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宫颈上皮内瘤变的ppt下载

素材编号:
335283
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈潇
上传时间:
2019-02-14
素材大小:
323.10 KB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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宫颈上皮内瘤变的ppt

宫颈上皮内瘤变的ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈潇上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-02-14,素材编号335283。

这是宫颈上皮内瘤变的ppt,包括了概述,病因,病理,临床表现,转归,诊断要点,治疗方案及原则,护理诊断,护理目标,护理措施等内容,欢迎点击下载。

宫颈上皮内瘤变              
妇科  熊代芬
概述
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。反映了宫颈癌发生发展过程中的连续状态,其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。
分3级:
     Ⅰ级:轻度不典型增生(CINⅠ)
     Ⅱ级:中度不典型增生(CINⅡ)
     Ⅲ级:重度不典型增生(CINⅢ)
概述
2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)更改为宫颈鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesion,SIL),并将其分为低级别鳞状上皮内病变(Low-grade SIL,LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(High-grade SIL,HSIL)。
目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
病因
1.人乳头瘤病毒(human papillon virus,HPV)感染 目前已知HPV有120多个型别,30余种与生殖道感染有关,其中10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。
2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育尚未成熟,对致癌物较敏感。分娩次数增多,子宫颈创伤
  几率增加,患宫颈癌的危险也增加。
3.其他 吸烟可增加HPV效应,与CIN有一定关系。
临床表现
1.多数病例无自觉症状。
2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。
3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子宫颈管以内,则容易遗漏。
转归
可逆性及进展性
轻度消退的可能性大于中、重度;重度发展为癌的可能性多于轻、中度
诊断要点
1.病史及临床表现。
2.辅助检查
(1)子宫颈刮片细胞学检查 定期做子宫颈刮片细胞学检
 查,是发现CIN最经济、快捷且简便的诊断方法。凡检查怀
 疑CIN者,均应做进一步检查及处理。
(2)高危型HPV DNA检测 相对于细胞学检查其敏感性较高。
(3)阴道镜检查
(4)宫颈活组织检查 是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可
  或缺的方法。
治疗方案及原则
1.CINⅠ 约60%CINⅠ会自然消退,每3~6个月随访一次,做宫颈细胞刮片,必要时再次活检,若病变发展或持续存在2年,宜进行治疗。
2.CINⅡ 和CINⅢ约20%CINⅡ会发展为CINⅢ,5%发展为浸润癌,故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治疗。阴道镜检查满意的CINⅡ可用物理治疗或宫颈锥切术;阴道镜检查不满意的CINⅡ和所有CINⅢ通常采用宫颈锥切术,包括宫颈环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)和冷刀锥切术。
3.经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其
  他手术指征的妇科良性疾病的CINⅢ也可行全子宫切除术。
病例概要
杨女士,44岁,因体检发现HPV16阳性,取宫颈活组织检查提示CINⅢ级,累及腺体,入院完善辅助检查后在腰硬联麻下行全子宫切除术,手术顺利,术后抗感染,止血、补液治疗,现为术后第一天,神志清,T 36.9℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 122/76mmhg,半卧位,已进流质饮食,刀口包扎好,无渗血,诉腹部刀口隐痛,NRS评2分,镇痛泵在位,通畅,留置尿管在位,通畅,尿色清,阴道少量出血,肛门未排气,无腹胀,ADL评80分,导管滑脱危险因素评5分,DVT风险评7分,坠床风险评1分。
护理诊断
1.焦虑:缺乏疾病的相关知识,担心预后有关。
2.疼痛:与手术切口有关。
3.排尿形态改变:与留置尿管有关
4.有受伤的危险:与使用麻醉止痛药,坠床风险评1分有关
5.潜在并发症:恶心、呕吐,腹胀,输尿管损伤,出血,感染
护理目标
1.焦虑:患者能了解疾病的发生及治疗,预后等,缓解焦虑。
2.患者疼痛能缓解。
3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。
4.患者住院期间无坠床发生。
5.患者无并发症出现。
护理措施
1.心理护理 介绍疾病相关知识,鼓励患者表达内心感受,鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持,通过日常活动和交流减轻焦虑,调整心理状态,正确认识疾病,遵从医护人员指导,积极配合治疗。
2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况,准确评分,遵医嘱使用止痛药。
3.保持留置尿管通畅,观察尿色、量、性质,给予会阴护理2次/日,鼓励患者多饮水,每日饮水2000ml~2500ml。
4.床头有防坠床标识,使用床栏,予患者及家属安全指导。
护理措施
5.潜在并发症护理:
 (1)恶心、呕吐:术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患 
 者头偏一侧,及时清理呕吐物,保持呼吸道通畅,清洁口 
 腔。
 (2)腹胀:术后12小时后进流质,逐渐过度半流质、普食。
 避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢
 复情况,病人术后超出48小时未排气时,评估病人有无腹
 胀及腹胀的程度;出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹
 部、肛管排气、肌注新斯的明等,早期下床活动可预防或
 减轻腹胀。
护理措施
 (3)输尿管损伤:常在术后24~48小时出现腹痛、腹胀、或
 尿液性腹膜炎。严密观察尿色、尿量,保持尿管通畅,保
 持尿>2000ml/24h,指导患者有尿意立即排出,不能憋尿,
 予半卧位。
 (4)尿路感染:术后出现尿频、尿痛、并有高热等症状者,
 遵医嘱给予尿培养,关注拔除尿管后能否自解小便。
护理措施
(5)盆腔感染:术后吸收热大约3天,很少超过38℃,当体温>38℃,持续24小时以上,出现腹痛、腹胀、阴道流出脓性分泌物等感染征兆,立即通知医生,给予盆腔血肿、脓肿引流及抗生素应用。
(6)阴道残端出血:多发生在术后4d~13d,观察重点是阴道出血的量、色,阴道出血量大于月经量并呈鲜红色,应立即通知医生检查残端。术后严防早下床(术后12h内下床);早用力排便(术后24h~48h);早性生活(术后3个月内)。
谢 谢
 

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