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椎弓根内固定术配合ppt下载

素材编号:
336915
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
低音帝王
上传时间:
2019-02-24
素材大小:
61.65 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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椎弓根内固定术配合ppt

椎弓根内固定术配合ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员低音帝王上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-02-24,素材编号336915。

这是椎弓根内固定术配合ppt,包括了名词解释,组织解剖,适应症,基础操作,手术配合,注意事项,总结等内容,欢迎点击下载。

腰椎椎弓根内固定+椎间融合术
         河北工程大学附属医院 王冉
主要内容
一、名词解释
二、组织解剖
三、适应症
四、基础操作
五、手术配合
六、注意事项
七、总结
一、名词解释
椎管狭窄:临床上以退变性椎管狭窄为最多见,包括:1、椎间盘蜕变2、随之而来的是椎体唇样增生3、后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎管4、椎板增厚5、黄韧带增厚,甚至骨化。其他原因也可引起椎管狭窄:1、腰椎滑脱2、中央型腰椎间盘突出产生的椎管狭窄3、继发性,如全椎板切除后形成的瘢痕4、腰椎爆裂骨折,椎体向椎管内移位
椎间盘的解剖
 椎间盘由软骨板,纤维环和髓核构成
  (1)、软骨板即椎体的上下软骨面,作为髓核的 上下界,与相邻椎体分开,该软骨具有承力,防止椎管受压作用,只要软骨板保持完整,椎体就不会因压力发生吸收,同时软骨板具有半渗透膜作用,在渗透压下,某些物质可扩散至无血管的椎间盘。
  
(2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈同心层排列的纤维组织成,纤维环各层呈斜形和环形方向走行,彼此交错,相邻两层之间借粘合物质相连,有弹性。是椎间盘负重的主要组织,与上下软骨板和脊柱前,后纵韧带紧密相连
 (3)髓核椎间盘中心部分为髓核,由一种富有弹性韧带性的半流体性胶状物质组成,给占椎间盘的50%-60%,髓核一般位于纤维环的中部,偏后,其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定,可随外界的压力改变位置及形状,髓核的特殊结构使其具有缓冲力,人体大脑震荡有保护作用,又可有一定活动度以保证具有弹性
二、组织解剖
腰椎共有5块,腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚,主要由松质骨组成,外层的密质骨较薄。椎体呈横肾形,上下面平坦,周缘有环形的骺环,环中骨面粗糙,为骺软骨板的附着处;前面较后面略凹陷。
椎 骨
椎间盘的作用:对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用
三、临床表现: 
1.典型症状是间歇性跛行,即走路一段距离后,出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉,大多在股外后至小腿外后或外前,停止走步或稍前弯腰后则下肢症状消失,或再向前走一段距离后,上述症状又出现。多以单纯中央型椎管狭窄症多见  
L4~L5或L5~S1是椎间盘好发的阶段
坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成
腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、外侧(主要)、足底(主要)
腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧(次要)足底、足外侧
腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
主要临床表现
脊柱手术三大原则
减压
固定
融合
固定原则
重新再分配脊椎载荷
限制局部运动从而维持稳定
在稳定的环境中,促进坚固的骨融合
脊柱融合术
原理:以病变椎体为中心,在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合,使其成为一个整体。
作用:限制运动
                维持解剖
                防止畸形发生
椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋转等三维矫正能力,保证融合阶段的稳定,提高骨性融合率;并与后路减压同时进行,使减压、融合、固定一期完成,同时可以恢复椎间隙的高度,调整生理弯度。
椎间盘融合器(IFC)的植入保证减压的彻底性,提高融合率,并且维持椎间隙的高度和生理弯度,术后可以早期下床活动。
五、基础操作:
1、麻醉方法:硬膜外麻醉或静吸复合麻醉。
2、手术体位:俯卧位,双上肢向前平放,膝、踝、胸、耻骨联合放软垫。
3、手术切口:腰椎后路正中切口。
4、特殊物品:髓核、专用包,单、双极,C-臂X线透视机,负压球,棉片,骨蜡,5、20毫升注射器,小刀片。
体位摆放
  满意的手术体位是手术成功的重要保证。安置体位时,躯体应保持平衡,防止旋转和扭曲,这样有利于医师在椎弓根螺钉植入时正确选择置钉方向和路径,避免误伤神经、重要血管等组织。头面部置软枕,双臂向前平放,外展至70°,不超过90°,取前臂稍屈并内旋位,以免臂丛神经受牵拉时间过长或受压迫而损伤。肘部放置棉垫加以保护,防止尺神经受压。胫骨下放一软枕,高度以脚尖能自然悬空为准。另外,腹部悬空很重要,这样能维持正常的呼吸功能,同时减少因腹部受压导致椎管内静脉充血。才避免了术中椎管减压时因腹部受压而导致过多异常出血
六、手术方法:
1、消毒皮肤,铺单方法,同腹部铺单:4块治疗巾,先臀部后上侧,先对侧后近侧,下方、上方各铺大方单和中单,最后铺大敷单,术野贴手术薄膜:递组织钳夹酒精纱球消毒皮肤,干纱布擦干,贴手术薄膜,固定单双极和吸引器。
2、以病椎为中心,向上,下各2-3个棘突纵行切开皮肤,皮下及腰背筋膜:递23号刀切皮,有齿镊,电刀切开,干纱布拭血,皮钩牵开暴露。
3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着处:递电刀切开。
4、骨膜下分离侧骶棘肌,于椎板与肌肉间填塞干纱布,显露椎板:递骨膜剥离子或圆头剥离子剥离。
5、探查、确认有病变的椎间隙:递扣克钳,探查有病变的间隙。
6、根据Roy-Camille或Magerl定法,在病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内放置定位钉:递定位针(注意分清左右侧)小骨锤(
Roy-Camille法:上、下关节突中央的垂直线交点下1㎜处垂直进入
注意:神经根与椎弓根很接近,在其内下方,故在椎弓根的内下是最危险的部位,则在外上部钻孔比较安全
7、确定椎弓根螺钉的位置,方向、深度、并确定探查、减压、固定椎体节段是否正确:递纱布填于切口,术野盖中单或C-臂X线机接收端罩无菌布罩,行C-臂X线透视。
8、调整位置满意后,准备放椎弓根螺钉:准备椎弓根钉器械,选择术者所需不同长度,直径适宜的“U”形螺钉备用。
螺钉位置不良:
1、过长:穿过椎体前缘皮质,致大血管损伤
2、位于椎体外侧:固定作用减弱
3、角度过大:进入椎管,造成脊髓损伤
4、位置过低:易损伤神经根
5、加压过度:椎体前凸,椎间孔狭窄,神经管受压
(1)去除一个定位钉:取出定位钉,递吸引器头吸引,保持定位钉所在小孔干净。
(2)用椎弓根锥沿定位钉的方向在椎弓根处开孔:递椎弓根锥。
(3)用椎弓根探针测量进入椎体或椎弓根的深度:递椎弓根探针。
(4)植入“U”型螺钉,至满意的深度:递些,后将“U”形螺钉固定在将钉上递术者。
(5)同法于另外定位钉的位置,植入“U”形螺钉,配合同上。
9、准备安装后方固定棍,准备相应的器械:
(1)选择适当长度的固定棍,并预弯成与腰前凸一致的弧度:递术者所需长度的固定棍,递弯棍器,协助术者弯棍.
(2)将固定棍放入螺钉“U”形槽内:递压棒器。
(3)将锁定盖植入固定棍,“U”型螺钉间隙处:将锁定盖固定在持盖器上递术者放入间隙处,再递咬合固定钳将锁定盖完全植入固定棍与螺钉间隙处。
(4)初步旋紧锁定盖上的锁固螺钉:递“T”形内六角扳手将螺钉拧紧。
(5)同法于对侧脊柱放入相同的固定棍:配合同上。
(6)使用撑开钳,调整两椎体间的间隙:根据术者所需递撑开器或压缩钳。
(7)调整满意后,再次锁紧锁固螺钉,以确保牢固:递“T”形内六角扳手。
10、剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的棘突,递双关节园咬骨钳去除棘突,充分暴露椎板(注意:剪下的棘突用咬骨钳咬下附着在上面的软组织,并用湿纱布保存好,修整后将植骨用)。
11、切除椎板间韧带及黄韧带:递15或23号刀在近中线切开黄韧带。
12、探查硬膜囊有无粘连:递神经剥离子2根,将黄韧带下的粘连分开,递细吸引器头吸血(注意:吸引器头上套一长为1.5cm的细橡皮管,避免在吸血时误伤神经根及硬膜)。
13、将上、下椎板各切除一部分,扩大椎板间隙:递术看所需要的椎板吸骨钳,咬除椎板,递神经剥离子,边吸边探查,并用纱布接取咬下的骨块,保存好。
14、暴露椎管,在神经拉钩的保护下,切开后韧带:递神经拉钩1把,保护号神经根,递15号刀切开后韧带和纤维环。
15、摘除髓核:递术看所需的髓核钳,并用纱布接取咬下的髓核,装入小杯,以备术后称重。
16、植骨:
(1)根据融合器试模大小选择相应的Cage,,填塞骨块后使用配合之器械完全植入椎体间。外螺纹咬合上、下椎体,通过侧孔为植骨块提供良好的融合作用,使椎体间沿承重轴达到骨性融合:递放Cage所需的专用器械、锤子,后行C-臂透视。
17、在两棒之间放横联杆,增加内固定的稳定:递T型内六方改锥、横联杆
18、冲洗、止血、清点器械、放置引流:递庆大盐水冲洗、单、双极电凝,点数,23号刀切皮,止血钳协助置管,皮针4号线固定
19、(1)缝合肌肉及筋膜,递9X28圆针7号线间断缝合。
(2)缝合皮下:递9X28圆针4号线间断缝合,再次清点数目。
(3)缝合皮肤:递组织钳夹酒精纱球消毒皮肤,9X28角针4号成丝线缝合。
(4)对合皮肤:递有齿镊2把。
20、覆盖切口:递组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤,纱布或敷贴覆盖。
注意事项
1、摆放俯卧位时,勿使突出处受压,注意保护男性患者的会阴部,防止受压
2、缝合前、后逐一清点棉片数量及完整性
3、进入椎管后,改用细吸引器头,头端套
一橡皮胶管,以免损伤神经
4、如有硬脊膜损伤,可立即修复,可用小圆针1号线或4-0、5-0滑线连续缝合
5、剪下的小骨块保存好以备植骨
总结
 熟悉椎弓根内固定器械的特点  
手术护理人员要在术前熟悉掌握椎弓根钉内固定器械的特点,充分了解各种内固定是如何进行撑开、压缩、固定;椎弓根钉钉长度如何根据脊椎的部位、患者的性别、身高进行选择;熟悉椎弓根钉钉植入顺序及医生手术的特点,才能更好的配合术者进行手术,减少手术时间和避免一些不必要的并发症。
总结
 熟悉椎弓根内固定器械的特点 
 随着手术技巧的不断提高,越来越多的胸腰椎爆裂性骨折的患者得到合理、科学的手术治疗。此类手术具有操作相对简便、灵活、应用范围广、复位效果好、固定可靠等特点,从而改善了患者的预后和生活质量,值得推广。手术护理人员要在术前熟悉掌握椎弓根钉内固定器械的特点,充分了解各种内固定是如何进行撑开、压缩、固定;椎弓根钉钉长度如何根据脊椎的部位、患者的性别、身高进行选择;熟悉椎弓根钉钉植入顺序及医生手术的特点,才能更好的配合术者进行手术,减少手术时间和避免一些不必要的并发症。
总结
严格无菌操作   脊柱外科对无菌操作要求极为严格,一旦出现感染则导致整个手术失败。在术前、术中可应用抗菌的药物预防感染,术前应检查各项消毒是否合格,尤其在进行急诊手术时更应做好手术间和器械的消毒。由于手术时间较长,手术器械不用时及时用无菌单敷盖,以免在空气中暴露过久,注意观察手术台周围的无菌状态及手术医生的操作,如有违反无菌原则者应及时告知并及时更换无菌物品,同时还应严格控制参观人数,减少人员的流动。
总结
做好术中管理  认真清点纱布、器械、脑棉、缝针等物品。根据手术需要随时间调整灯光、电刀、电凝的强度以及C形臂X光机的照射位置,准备好各种抢救药物。加强输液、输血护理,保持静脉通畅,配合麻醉师准确用药,确保患者生命体征平稳。
 

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