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脑梗死静脉溶栓护理ppt下载

素材编号:
337388
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陪你演戏
上传时间:
2019-02-28
素材大小:
1.22 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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脑梗死静脉溶栓护理ppt

脑梗死静脉溶栓护理ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陪你演戏上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-02-28,素材编号337388。

这是脑梗死静脉溶栓护理ppt,包括了适应症,禁忌症,溶栓流程,溶栓后的观察及护理,脑梗塞患者的健康宣教内容等内容,欢迎点击下载。

急性脑梗塞静脉溶栓的护理
神经内科1
胡凤华
教学目标
熟悉适应症、禁忌症
掌握溶栓流程
掌握溶栓后的观察及护理
掌握脑梗塞患者的健康宣教内容
脑卒中是严重危及生命的急症!
*绿色通道    *科学的流程
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗塞有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗塞区血流灌注
             减轻神经元损伤
             挽救缺血半暗带
关键: 抓住治疗时机
             掌握适应症
             选择适当的药物
适应症
发病6小时内,最好3小时内,部分病例可放宽
肌力3级以下或失语(6<NIHSS<25)
颈内动脉系统(TACI和PACI)神清或轻度嗜睡者;椎基底动脉系统( POCI )即使昏迷也不必禁忌
临床初步排除TIA
CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死
正常凝血状态
患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
活动性内出血
出血性疾病
脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
凝血功能异常
相对禁忌症
年龄:大于75岁
有出血倾向的疾病:如:急性胰腺炎,败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎,胃肠或泌尿生殖系出血
近期有创伤史:近3个月卒中病史、严重头部创伤,过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤,血管穿刺术等
4.   其他:正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
溶栓药物(1)
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
尿激酶(UK)
非选择性纤维蛋白溶解剂
激活血栓及血浆内的纤溶酶原
溶栓流程
溶栓前的准备
溶栓用药
溶栓的观察及护理
(一)溶栓前准备—医生
最快速度判断脑卒中
确定起病时间
体查(生命体征、NIHSS)
开验单(血常规+血型、凝血四项、生化、ECG、CT单)
(一)溶栓前准备—医生
电话通知溶栓小组
一般处理
头颅CT检查(初步谈话)
尽快拿到CT片(不必等报告)
ECG
知情同意书
确定用药
(一)溶栓前准备—护士
病情评估(意识、生命体征、言语、肢体活动情况)
抽血、建立静脉通道
心电监护
患者、家属的宣教及心理护理
(二)溶栓用药
1、rt-PA(3小时内)
剂量:0.9mg/Kg/次
               最高剂量不超过90mg
用法:加入生理盐水中
              10%剂量在1-2分钟内立即iv.
              其余90%在60分钟iv.drip完毕
              输注完毕后生理盐水冲管
(二)溶栓用药
2、UK(6小时内):
剂量:100万~150万u/次
途径:加入100ml NS     iv.drip
时间:30分钟内滴完
用药注意事项
用药前嘱病人解大小便
药品应放冰箱冷藏、避光保存
药液应现配现用
保证药物的剂量、用法正确
保证药物在规定时间内输注
(三)溶栓时及溶栓后的观察及护理
生命体征
NIHSS(意识、肌力等)
出血征象
血常规、凝血功能监测
头颅CT
1、生命体征监测
15 minutes × 2 hours
30 minutes × 6hours
60 minutes until 24 hours
3、出血征象
皮肤及粘膜:有无皮下出血
                     牙龈出血、鼻出血
                     注射部位有无渗血
消化道系统:胃出血、便血等
泌尿系统:血尿
颅内出血:意识加深等,头颅CT检查
                            (用药24小时后复查)
4、血常规、凝血功能监测
溶栓后1h
溶栓后2h
溶栓后4h
次日
5、并发症
颅内出血(脑实质血肿、出血性脑梗死)
全身出血
再闭塞
药物过敏
溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血:
              避免不必要的触及病人,
              尽量减少肌肉、动静脉注射次数,
              药物注射完毕局部按压5-10分钟,
              注意注射部位有无发红、疼痛,
                                                      如有应及时处理
溶栓后护理的注意事项
24小时内绝对卧床、避免插胃管
用药30分钟内尽量避免插尿管
仔细聆听病人主诉:如
          腹痛(肠系膜上静脉栓塞)
          四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞)
做好健康宣教
健康宣教
提高对脑卒中的急症和急救意识
了解超早期治疗的重要性和必要性
发病后立即就诊
力争在3~6h治疗时间窗内溶栓
健康宣教
脑卒中的症状
发病及时就诊
预防脑血管病
及早决定治疗措施
小  结
静脉溶栓治疗的时间窗
静脉溶栓前的准备
阿替普酶及尿激酶的正确使用
用药后的护理
静脉溶栓的并发症
护理病例
一、 一般资料
科别 :神内一区    床号:27床     病历号:251638   姓名:付淑英        年龄:68岁
职业:农民            婚姻:已婚      籍贯:平谷           文化程度:小学     信仰:无
入院时间2013-8-8  入院方式:平车                          病例叙述者:患者本人和家属
病例记录时间:2013-8-8  22:47      可靠程度:可靠          医疗诊断:脑梗塞
主管医生:贾国明              责任护士:胡凤华
二、病人健康状况和问题
(一)入院原因及经过:
           现病史:患者1.5小时前无诱因出现右侧肢体麻木、无力,持物不稳,坠落,并发现走路不稳,感头晕,无头痛,无视物成双,复视;无恶心、呕吐,无黑蒙,无意识障碍,无耳鸣及听力下降,无发热,寒战,无咳嗽,无胸痛,无心悸、气短及呼吸困难,无腹痛,腹泻,无肢体抽搐,急来院,行头颅CT示轻度脑白质病,给予静点血栓通治疗,以上症状无改善,为进一步治疗,急诊以“脑梗塞”收入病房。患者自发病以来精神可,饮食可,大小便无异常。
现在身体状况
  患者神志清楚,言语不利,右侧肢体麻木、无力,右侧肢 体肌力4级。
  自理程度:部分自理
三、既往身体状况
   既往史:高血压10余年。
   家族史:家族中无遗传病病史。
   过敏史:无食物及药物过敏史。
个人史:生于原籍,长期居住本地,无传染病相关接触史,无吸烟、饮酒史。
饮食:每日3餐,每餐1-2两,以面食为主。
睡眠:起居规律,每晚8时入睡,晨5时起床,连续睡眠8-9小时,醒后精神好,有午睡习惯。
排泄:大便1次/日,成形软便。小便4-5次/日,每次200-300ml,色淡黄,排尿时无不适。
休息:闲暇时喜欢与街坊聊天。
(四)、心里社会状况
精神状况:神志清,定向力正常。
对疾病的认识和理解:患者对脑梗塞知识不了解。
应对能力:大事与家里人商量。
周围环境及人际关系:居住马坊镇,平房,环境好,与邻居关系融洽。
其他:新农村合作医疗,无经济负担。
(五)辅助检查
头颅CT示:脑白质病
血凝四项:各项指标正常。
  肾功能、电解质、心功能:各项指标正常。
三、目前主要治疗及护理:
  一级护理   吸氧  心电监护
  阿替普酶7.2mg静推
  0.9%NS 250ML 阿替普酶64.8mg静点 (60分钟内滴完)
T36.5℃    P80次/分    R:20次/分    BP:176/100mmHg
8-8 22:30 患者神志清楚,言语不利,右侧肢体麻木、无力,右侧肢体肌力为4级,无溶栓禁忌症,有溶栓指证,遵医嘱给予阿替普酶7.2mg静推,阿替普酶64.8mg静点(60分钟内滴完),(有出血危险)患者静推阿替普酶后无不适感,下肢麻木减轻。
8-8 23:30 患者神志清楚,阿替普酶静点完毕,未见皮肤黏膜出血,溶栓过程中无胸憋、心悸,无发热、寒战,无皮肤骚痒,右侧肢体肌力为4+。NHISS评分为 言语1分,感觉1分,面瘫0分,右上肢1分,右下肢0分。溶栓有效。
8-9 6:30 患者神志清楚,再次出现言语不利,右侧肢体麻木、无力,右侧上肢肌力为3级,右侧下肢肌力为4级,(有受伤的危险)NIHSS评分为言语1分,感觉2分,面瘫0分,右上肢4分,右下肢0分
8-9 18:00患者神志清楚,言语不利,右侧肢体麻木、无力,复查头CT示左侧丘脑梗塞,遵医嘱给予口服拜阿司匹灵,静点甘油果糖治疗。
8-10  9:00  患者神志清楚,言语不利、右侧肢体麻木、无力较前无变化,右侧上肢肌力为3级,右侧下肢肌力为4级,进食水无呛咳,指导患者锻炼患侧肢体,告知患者安全注意事项
8-11 9:00 患者神志清楚,右侧肢体麻木较前无变化,言语不利、右侧肢体无力减轻,右侧肢体肌力为4+。
8-12 9:00 患者神志清楚,右侧肢体麻木较前减轻,无言语不利,右侧肢体无力明显减轻,右侧肢体肌力为5-。
8-16 9:00 患者神志清楚,言语流利,不觉右侧肢体无力,右侧肢体麻木减轻,四肢肌力为5级.
8-21 9:00 患者神志清楚,言语流利,不觉右侧肢体无力,右侧肢体麻木减轻,四肢肌力为5级.遵医嘱今日出院。
出院指导
嘱其低盐低脂饮食,注意休息,保持心情舒畅,加强肢体功能锻炼,检测血压,按时服药,如有不适,及时复诊。
 

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