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基层高血压防治指南ppt下载

素材编号:
337820
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
曹雪
上传时间:
2019-03-02
素材大小:
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素材类别:
医疗疾病课件PPT
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基层高血压防治指南ppt

基层高血压防治指南ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员曹雪上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-02,素材编号337820。

这是基层高血压防治指南ppt,包括了概述,病因及发病机制,临床特点,诊断和鉴别诊断,实验室和辅助检查,治疗等内容,欢迎点击下载。

高血压
XX医院   XXX
一、概述 二、病因及发病机制 三、临床特点 四、诊断和鉴别诊断 五、实验室和辅助检查 六、治疗
一、概述
高血压是一种以体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。
原发性高血压-高血压病
继发性高血压-症状性高血压
原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。原发性高血压占高血压的90%,继发性高血压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高,约占10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。
二、病因及发病机制
病因-高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病。
    1、流行病学提示本病有明显的遗传倾向,有明显的家族聚集性。
    2、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人平均体重指数(BMI)与血压呈显著正相关。
二、病因及发病机制
发病机制:
1、交感神经活动亢进
2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
3、肾脏潴留过多钠盐
4、血管重构
5、内皮细胞功能受损
6、胰岛素抵抗
7、免疫因子
二、病因及发病机制(发病机制)
1、交感神经活动亢进
    长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者,小动脉和静脉收缩。
2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活
       血管紧张素2是RAAS的最重要的成分,通过强有力的直接收缩小动脉,或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量,均可引起显著血压升高。
3、肾脏潴留过多钠盐
      肾脏是调节钠盐的最主要器官,要引起高血压,肾脏需   潴留过多的钠盐。
4、血管重构
      既是高血压所致的病理变化,又是高血压维持和加剧的  结构基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管功能异常。
二、病因及发病机制(发病机制)
5、内皮细胞功能受损
      血管的管腔表面均覆盖着内皮组织,总数几乎与肝脏相当可看作是人体最大的器官。
6、胰岛素抵抗
      高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和(或)反应性降低的一种病理生理反应。
7、免疫因子
     约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高,通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子的表达,引起心脏和血管重构,参与高血压的进展。
三、临床特点
(-)血压变化:初起呈波动性,与情绪激动、精神紧张、焦虑及体力活动有关,休息或去除诱因血压便可下降。“白大衣高血压”
 (二)症状:大多数起病隐袭,症状不明显,仅在体检时才被发现,有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕或颞部有搏动感,有的还表现为神经症状如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等。
    病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时,可出现相应的症状
三、临床特点
(三)并发症的表现
          左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死和猝死,心力衰竭。
          脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。脑卒中患者中高血压占50-60%,早期出现一过性的脑缺血发作(TIA),还可有脑血栓形成、脑栓塞、(包括腔隙性脑梗死)、高血压脑病及脑出血等。
四、诊断和鉴别诊断
       (一)诊断标准: 18岁以上成年人的高血压定义为:在未服抗高血压药物的情况下收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药物,即使血压已经低于140/90 mmHg,仍应诊断为高血压。
四、诊断和鉴别诊断
(二)分类
四、诊断和鉴别诊断
(三)评估
1、血压水平(1-3级)
2、性别:男 〉55岁,女 〉65岁
3、吸烟
4、血脂异常
5、早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)
6、腹型肥胖(腰围男≥85cn,女80≥cm)
7、缺少体力劳动
8、hs-CRP ≥3mg/L或CRP ≥10mg/L
四、诊断和鉴别诊断
(四)靶器官损害
1、左心室肥厚
2、动脉壁增厚(动脉粥样硬化的斑块)
3、血清肌肝轻度升高
4、微量白蛋白尿
(五)合并的临床状况
1、脑血管疾病
2、心脏疾病
3、肾脏疾病
4、糖尿病
5、外周血管疾病
6、视网膜病变
四、诊断和鉴别诊断(六)高血压病的危险分层
五、实验室和辅助检查
(一)血压的测量1、诊所偶测血压(2分钟重复,2次平均,数值相差不超过5mmHg)2、自测血压3、动态血压(24小时)
(二)尿液检查
(三)血液和生化检查
(四)胸片
(五)心电图
(六)超声心动图
(七)眼底检查
六、治疗
(一)降压的目标水平和降压达标的意义(140/90)(不低70)
(二)非药物治疗
1、戒烟
2、戒酒或限制饮酒
3、减轻和控制体重
4、合理膳食
5、增加体力活动
6、减轻精神压力、保持心理平衡
六、治疗
(三)降压药物的应用
1、利尿剂(氢氯噻嗪,呋塞米,螺内酯,吲达帕胺)
2、β受体阻滞剂(普萘洛尔,美托洛尔)
3、CCB(钙通道阻滞剂:硝苯地平、氨氯地平)
4、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂:普利)
5、ARB(血管紧张素受体拮抗剂:沙坦)
一 .利尿药
1.常用药物               
    氢氯噻嗪  25mg/片 12.5mg qd/bid(噻嗪类利尿药)
    呋塞米(速尿)20mg/片  20~40mg qd/bid(袢利尿剂)
    吲达帕胺(寿比山)2.5mg/片  1.25~2.5mgqd(噻嗪类利尿药,CCB)
   螺内酯(安体舒通)20mg/片     保钾利尿剂
2.降压机制:
通过排钠排水,使细胞外液和血容量减少.除螺内酯外均排钾。
3、不良反应
     低钾、低钠;高血糖、高血脂、高尿酸血症。
     长期应用(排钾利尿剂)要补钾。
4.应用:
       盐敏性高血压
       更年期女性和老年人
       心功能不全
       脑血管病
       与所有降压药配伍
二、 -受体阻断药
1.常用药物
普萘洛尔(心得安)10mg/片10~20mg,bid/tid
酒石酸美托洛尔(倍他乐克)25~50mg/片,25-50mg,bid
阿替洛尔(氨酰心安)12.5-50mg/片,12.5-50mg,bid
琥珀酸美托洛尔缓释片  47.5mg/片 47.5-90mg,qd/bid
富马酸比索洛尔(康忻)5mg/片 5~10mg,qd
卡维洛尔(金络)10mg/ 片 5~25mg,qd
2.应用 
           伴心率增快的高血压
           高血压伴有心绞痛心肌梗死者
           伴有慢性心功能不全
           青年患者
3. 不良反应
     心率减慢、诱发哮喘、骤停引起血压反跳等。
三、钙通道阻滞药
1.常用药物:
    硝苯地平(心痛定) 5~10mg/片 5-10mgtid (二氢吡啶类)
硝苯地平缓释片  10-20mg/片 10-20mg,bid
    硝苯地平缓释片(Ⅰ)10mg/片
    硝苯地平缓释片(Ⅱ)(尼福达)20mg/片
硝苯地平控释片 30mg/片 30~60mgqd 欣然(国产 上海)    拜新同(德国拜耳)
尼群地平片 10mg/片 10-20mg,qd/bid
非洛地平缓释剂(波依定)5mg/片 5~10mg,qd 苯磺酸氨氯地平(络活喜)5mg/片 5~10mg,qd
苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达)2.5mg/片  2.5-5mg,qd
3、应用   
                起效迅速,强力降压
                个体差异较小
                可与各种类型降压药配伍
                除心力衰竭外较少有禁忌证
                对老年患者降压效果较好
                非甾体抗炎药物不受干扰
                对嗜酒患者也有显著降压作用
                可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.
4、不良反应
       心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿
四、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)
1.常用药物
3、应用
 (1)各型高血压   尤其是伴慢性心衰、缺血性心脏病和糖尿病肾病的高血压;
 (2)慢性心功能不全
4.不良反应:
          刺激性干咳
          血管性水肿
          高血钾症
          妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用
          血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
复方制剂
氯沙坦氢氯噻嗪片(50mg/12.5mg)海捷亚
厄贝沙坦氢氯噻嗪(150mg/12.5mg)安博诺
缬沙坦氢氯噻嗪(80mg/12.5mg)复代文
这些新型复方制剂, 其组方药物多经过循证医学的反复验证, 可带来临床终点获益。选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况。
中国特色复方制剂
1.北京降压0号(复方利血平氨苯蝶啶片)
    其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg,氨苯蝶啶12.5mg,硫酸双肼屈嗪12.5mg,利血平0.1mg。
2.珍菊降压片:
    野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。
3.复方罗布麻片
  每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维生素B1 0.5mg、维生素B6 0.5mg、泛酸钙0.25mg。
抗高血压药物治疗的合理应用
合理的有效配伍                      不合理配伍
合理用药原则
 

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