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妊娠期高血压指南ppt下载

素材编号:
338355
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
程磊
上传时间:
2019-03-05
素材大小:
1.12 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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妊娠期高血压指南ppt

妊娠期高血压指南ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员程磊上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-05,素材编号338355。

这是妊娠期高血压指南ppt,包括了妊娠期高血压疾病的病因学说,妊娠期高血压疾病的病理生理变化和临床分类及其表现,妊娠期高血压疾病的诊断,妊娠期高血压疾病的治疗等内容,欢迎点击下载。

妊娠高血压病
——是导致孕产妇和围生儿病率和死亡的重要原因之一
定义
这是一组疾病
包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压
妊娠期特有:妊娠期高血压、子痫前期、子痫
多发生于妊娠20周后,以高血压、蛋白尿为主要特征,可伴全身多器官功能损害或功能衰竭,严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡
病因
尚未明确
胎盘形成不良和胎盘氧化应激以及免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏等
高危因素:初产妇、年龄过小或》40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、遗传性易栓症、糖尿病、肥胖、初次产检时BMI 》 35kg/m2、前次妊娠有子痫前期病史、营养不良及低社会经济状况等
基本病理生理变化  
全身小血管痉挛→全身各系统、脏器灌流减少      
各系统脏器的变化
脑→脑血管痉挛,通透性增加→脑水肿,充血,贫血,血栓形成,脑梗死、脑出血→感觉迟钝;昏迷、脑疝;视物模糊失明;头疼
[注]视网膜:其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度,也反映本病的严重程度。
 眼底检查见视网膜小动脉痉挛,视乳头水肿,视网膜絮状渗出和出血。严重时出现视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。
基本病理生理变化  
肾→(1):肾小球扩张20%,内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程度
(2)肾血流量、肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐、浓度升高→少尿和肾功衰竭
基本病理生理变化  
肝→肝功能异常,各种转氨酶升高;
肝动脉周围阻力增加,门静脉周围坏死;
肝包膜下血肿形成,肝破裂。
心脏、血管→血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;
→心肌收缩力和射血阻力增加,低排高阻;心室功能处于高动力状态。
心肌缺血、
间质水肿、                          严重致心衰
心肌点状出血或坏死
基本病理生理变化
血液→血管壁渗透性增加,血液浓缩→红细胞比容上升
→高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC→反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度
基本病理生理变化  
生殖系统
绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注↓→血管窄、内皮损害、血浆成分及脂质沉积→胎盘血管急性动脉粥样硬化→胎盘功能下降→FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥
分类
诊断
病史、临床症状  
有无本病的高危因素;妊娠20周后,出现高血压、蛋白尿。
高血压:高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,血压升高至少应出现两次以上,间隔≥4小时。
尿蛋白
体征
辅助检查
尿蛋白:
尿蛋白定义:24小时内尿液中的蛋白含量≧300mg或至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白(+)。随机尿液取中段尿测定,避免污染。
当尿蛋白5g/24h定义为尿蛋白(++++) 蛋白尿的多少标志着妊高征疾病的严重程度 。
体  征(水肿)
体重异常增加是许多患者的首发症状,孕妇体重突然增加≧0.5kg/周或2.7kg≧月是子痫前期的信号,表明隐性水肿。
本病水肿特点:自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿,休息后不缓解。 +:膝以下,    ++:延及大腿, +++:延及外阴及腹壁, ++++全身水肿或伴腹水
辅助检查:
血液检查:  全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能等。 尿液检查:尿比重( ≧1.020提示尿液浓缩 )、尿常规、尿蛋白等。尿蛋白的检查在子痫前期患者应2日一次。 肝肾功能: ALT 、 AST升高、白蛋白降低,白/球蛋白比值倒置等;血清肌酐、尿素氮、尿酸升高,肌酐升高与病情严重程度相平行。尿量的监测 眼底检查: 视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛程度。 其它:心电图、血气分析、电解质和胎儿情况等检查
治疗
目的:控制病情、延长孕周、确保母儿安全。
基本原则:镇静、解痉、降压利尿、适时终止妊娠。
妊娠期 高血压:休息镇静对症处理等一般治疗。
子痫前期:解痉降压,必要时终止妊娠
子痫:及时控制抽搐发作,防治并发症,及时终止妊娠。
合并慢性高血压:降血压为主
治疗
1. 休息
2. 镇静 地西泮(diazepan): 具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用,对胎儿及新生儿的影响较小。 冬眠药物: 冬眠药物可广泛抑制神经系统,有助于解痉降压,控制子痫抽搐。估计6小时内分娩者禁用。(哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg) 其它镇静药物
治疗
3.解痉:首选硫酸镁。 作用机制:
① 镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头间的信息传导,骨骼肌松弛;
②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素,降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应,缓解血管痉挛;
③ 镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降,解除血管痉挛
④镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢。
治疗
用药指征:① 控制子痫抽搐及防止再抽搐;                    ② 预防重度先兆子痫发展成为子痫;                    ③ 先兆子痫临产前用药预防抽搐。
用药方案:静脉给药结合肌内注射。   ① 静脉给药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖100ml中,半小时滴完;继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注,滴速为1-2g/小时。 ② 根据血压情况,决定是否加用肌内注射,用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml,臀肌深部注射,每日1-2次。  
每日总量为25~30g,用药过程中可监测血清镁离子浓度。
治疗
毒性反应(有效浓度1.8-3mmol/L,
> 3.5mmol/L中毒)   膝反射减弱或消失,全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止。 注意事项 ① 定时检查膝腱反射是否减弱或消失。 ② 呼吸每分钟不少于16次/min。 ③ 尿量每小时不少于17ml或》400ml/24h ④ 需备钙剂。 ⑤ 有条件时监测血镁浓度。 ⑥肾功能不全、心肌病时应减量或停药
治疗
4. 降压药物 对于血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者,以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者,须应用降压药物。 降压药物选择的原则:对胎儿无毒副作用,不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低。
1)肼屈嗪(hydralayine)扩张周围小动脉,使外周阻力降低,从而降低血压。但增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量 2)拉贝洛尔(labetalol) 3)硝苯地平(nifedipine) 4)尼莫地平(nimoldipine) 5)甲基多巴(methyldoe) 6)硝普钠(sodium nitroprusside)速效血管扩张剂,代谢产物有毒,不宜妊娠期使用,用药不宜超过72小时。 7)肾素血管紧张素类药物:
治疗
5. 利尿 一般不主张应用利尿药物,仅用于全身性水肿、脑水肿,急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋噻米、甘露醇等。
治疗
7.适时终止妊娠 (1)终止妊娠的指征:         ① 子痫前期患者经积极治疗24-28小时              
              仍无明显好转者;         ② 子痫前期患者孕周已超过34周;         ③ 孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已
           成熟者;         ④ 子痫前期患者,孕龄不足34周,胎盘功能
         减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎
          肺成熟后终止妊娠;         ⑤ 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠
治疗
2)终止妊娠的方式
        ①引产:病情控制后,宫颈条件成熟,短时间内可经阴道分娩。
        第一产程严密观察进展;第二产程缩短产程;第三产程预防产后出血。一旦出现病情加重或产程延长立即剖宫产
        ②剖宫产:适用于有产科指征者;  宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩;胎盘功能明显减退,或已有胎儿窘迫征象者。
产后处理
重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24~48小时
产后3~6日是血压的高峰期,高血压、蛋白尿等症状仍可能反复,要注意监测
血压≥160/110mmHg应给予降压药治疗
预防
健全围生期保健,自觉进行产前检查
指导孕妇合理营养与休息
补钙预防妊高征
提问
妊娠期高血压疾病的三大临床特征是?
妊娠期高血压疾病分为哪几期?
硫酸镁应用的注意事项有哪些?
谢谢大家!
 

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