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肾性高血压治疗指南ppt下载

素材编号:
338625
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈锴基
上传时间:
2019-03-07
素材大小:
2.17 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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肾性高血压治疗指南ppt

肾性高血压治疗指南ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈锴基上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-07,素材编号338625。

这是肾性高血压治疗指南ppt,包括了肾性高血压的定义,肾性高血压的流行病学调查,慢性肾脏病(CKD)是全球范围内普遍存在的疾病,正在日益成为全世界的公共卫生问题,慢性肾病(CKD)特点,肾血管性高血压的病因等内容,欢迎点击下载。


Complications of CKD:prevalence increases by stage
慢性肾脏病(CKD)是全球范围内普遍存在的疾病,正在日益成为全世界的公共卫生问题。
慢性肾病(CKD)特点: 进行性进展
美国国立心脏病研究所报道以肾动脉粥样硬化最多占63%
1988年全国肾血管性高血压研讨会分析了1960例肾血管性高血压,其中大动脉炎占55.46%,动脉粥样硬化占11.94%,纤维肌性发育不良占9.34%
2002年岭南心血管杂志报道,大动脉炎性肾动脉狭窄仍居首位,但动脉粥样硬化增至22%
随着社会人口老龄化及介入诊断技术的提高,我国动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发病率有急剧上升趋势
研究发现,50岁以上终末期肾脏病患者中5%-15%由动脉粥样硬化性肾动脉狭窄所致
美国第 3次全国健康和营养检测对 15,600名参加者的调查表明,在 GFR小于 60mL/ (min·1.73 m 2) (CKD 3~5期 )的人群当中有 50% ~75%患有高血压。
        在 Baltimore有关衰老的纵向研究显示,在 1000名年龄在 22~97岁的男性志愿者中,血肌酐的升高与平均血压有显著关系 ,年龄的增长和平均动脉压的升高是肾功能下降的独立危险因素 。
慢性肾实质性疾病高血压的发病率
         疾    病                      发病率(%)
局灶节段性肾小球硬化                     60-80
膜增生性肾小球肾炎                         65-85
膜性肾病                                           40-50
系膜增生性肾小球肾炎                     35-40
IgA肾病                                            30-43
微小病变性肾病                                20-30
糖尿病肾病                                       65-70
多囊肾                                              50-75
肾盂肾炎                                          20-30
间质性肾炎                                   35
我国慢性肾小球肾炎高血压发病率(%)
我国约40%的IgA肾病患者伴发高血压
        1987年1月至1999年12月301医院住院,经肾活检确诊的IgA肾病患者, 共540 例,血压标准≥140/90 mmHg
27%的ESRD患者以高血压首诊
间断透析患者中患高血压的比例
高血压在相当程度上影响着CKD患者心血管事件(CV)的发病率和致死率,同时也是加速慢性肾衰竭进展的最重要危险因素
对于CKD患者来说,将血压控制至靶目标值可以维持肾功能及减少CV事件的发生
收缩压的变化是决定肾脏病进展的关键
血压降低减少肾衰事件发生
        SBP降低                          肾衰事件的降低                  
      2-15mmHg                                      35%
     16-20mmHg                                     40%
        >20mmHg                                     60%
血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
我国CKD患者的高血压知晓率是76.4%
接受各类降压药物治疗的占78.2%,其中仅11.8%得到了有效的血压控制(以血压降至130/80mmHg为理想血压水平)
如果将血压控制标准提高为140/90mmHg,有效控制率也仅有25.5%
加拿大CKD患者血压控制情况
间断透析患者血压控制情况
KROL E等报道,通过对2476名入选者调查发现CKD患者456例
其中68%患者存在高血压(≥140/90mmHg)
仅22%的患者血压得到有效控制
21%患者未应用降压药物
哥伦比亚49个地区,调查了55,220个早期CKD患者,其中10,813人完成调查,发现
高血压患病率为86.2%
高血压知晓率为80.0%
高血压治疗率为70.0%
高血压有效控制率仅为13.2%
  性别(男性)、种族、体重指数(≥30 kg/m2 )与血压控制率呈负相关,其中3期肾脏病患者血压控制较1期患者好。
ISN 2004专家共识
CKD患者血压应降至130/80 mmHg
必须常规辅以限盐饮食
为达到目标血压,需要在ACE抑制剂/ARB的基础上联合利尿剂及其他降压药物(如长效CCB)
收缩压靶目标是多少?
收缩压过低将增加心血管死亡
Kovesdv等对860例老年CKD患者(年龄:68.1±10.1)进行研究发现:
 在中到重度CKD 患者中,当收缩压<133mmHg和(或)舒张压<65mmHg时,病死率明显升高。
weiner等对1549例CKD患者的研究发现:
 当收缩压<120mmHg时,CKD患者卒中的患病率明显高于收缩压为121~129mmHg的CKD患者,当收缩压>130mmHg时, 卒中的患病率也明显高于收缩压为121~129mmHg的CKD患者,而在对应的18809例非CKD患者中则无此现象;
说明对于CKD患者而言,降血压的预后并不完全等同于非CKD患者的降压治疗;
对于CKD患者的降压治疗,血压并不是降的越低越好,应尽早明确血压下降不宜超越的水平。
舒张压过低的危险
流行病学研究证实,过低的舒张压对冠心病患者和老年人是不利的,脉压(PP)增大和舒张压下降提示大动脉顺应性较差, 随之而来的临床风险将会增加。
首选ACEI/ARB(特别是糖尿病肾病患者)
为增加疗效、减少副作用,常需多种降压药配伍应用
要尽量避免对糖、脂及嘌呤代谢的影响
----- 《慢性肾病高血压及抗高血压药物临床实践指南》
2007版ESC高血压防治指南
防治肾功能进展有两项主要要求:
严格控制血压(<130/80mmHg,甚至更低,如果尿蛋白>1 g/day)
尽可能降低尿蛋白至正常水平
为达到目标血压,经常需要联合多种降压药物(包括襻利尿剂)
药 物 治 疗
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
依那普利(依苏),贝那普利(洛汀新),福辛普利(蒙诺)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
颉沙坦(代文),厄贝沙坦(安博维),氯沙坦(科素亚)
钙通道阻滞剂(CCB)
氨氯地平(络活喜),非洛地平(波依定),硝苯地平控释片(拜新同)
β受体阻断剂/a β受体阻断剂
美托洛尔(倍他乐克)/阿罗洛尔(阿尔马尔)
利尿剂
呋塞米,氢氯噻嗪,螺内酯,吲哒帕胺
抗高血压药物的作用和分类
1  利尿剂
2  肾上腺素受体阻滞药
3  血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)
4  钙通道阻滞药
5  血管紧张素受体拮抗药
6  血管扩张药
7  中枢性降压药
8  肾上腺素能神经元阻断药
寿比山
    吲哒帕胺
复方珍菊片
野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁
北京降压0号
  利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪
复方罗布麻
   罗布麻叶、野菊花、氢氯噻嗪、双肼屈嗪、盐酸异丙嗪
降压药该怎么选择?
首先,要根据病人的自身情况,如年龄、血压升高的程度、有无合并症、是否有其它心血管病的危险因素
药物的药理学特点、安全性、副作用
联合用药将大大提高降压效果
肾性高血压发病率高、知晓率低、控制率更低
高血压是肾脏损伤的重要因素,同时肾功能损伤显著增加患者心血管风险
积极降压可有效延缓肾功能的衰退
多种降压药物配伍联合应用是优化的治疗策略
应根据病人的具体情况给予个体化的治疗方案
THANS!
 

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