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脑梗死溶栓患者的护理ppt下载

素材编号:
338769
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈姜
上传时间:
2019-03-08
素材大小:
1.21 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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脑梗死溶栓患者的护理ppt

脑梗死溶栓患者的护理ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈姜上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-08,素材编号338769。

这是脑梗死溶栓患者的护理ppt,包括了脑卒中是严重危及生命的急症,适应症,禁忌症,溶栓流程,溶栓后的观察及护理,脑梗死患者的健康宣教内容等内容,欢迎点击下载。

急性脑梗死静脉溶栓的护理
神经内科
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。
目前公认溶栓是治疗该病有效的最佳选择
*绿色通道    *科学的流程
熟悉适应症、禁忌症
掌握溶栓流程
掌握溶栓后的观察及护理
掌握脑梗死患者的健康宣教内容
急性脑梗死治疗时间窗
指脑梗死后最有效的治疗时间,包括
(1)再灌注时间窗:一般认为是发病后3-4小时以内,最多不超过6小时。进展性卒中可以相应延长。
(2)神经细胞保护时间窗:指在时间窗内应用神经保护药物,可防止或减轻脑损伤,改善预后,可以延长至发病数小时后,甚至数日。
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注
             减轻神经元损伤
             挽救缺血半暗带
关键: 抓住治疗时机
             掌握适应症
             选择适当的药物
适应症
发病6小时内,最好3小时内,部分病例可放宽
肌力3级以下或失语(6<NIHSS<25)
颈内动脉系统(TACI和PACI)神清或轻度嗜睡者;椎基底动脉系统( POCI )即使昏迷也不必禁忌
临床初步排除TIA和LACI
CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死
正常凝血状态
患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
活动性内出血
出血性疾病
脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
凝血功能异常
相对禁忌症
年龄:大于75岁
有出血倾向的疾病:如:急性胰腺炎,败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎,胃肠或泌尿生殖系出血
近期有创伤史:近3个月卒中病史、严重头部创伤,过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤,血管穿刺术等
4.   其他:正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
溶栓药物(1)
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
其治疗时间窗包括发病后3h、6h或3-4.5h,治疗时间越早疗效越显著
尿激酶(UK)
尤其对新形成的血栓效果好
非选择性纤维蛋白溶解剂
激活血栓及血浆内的纤溶酶原
溶栓流程
溶栓前的准备
溶栓用药
溶栓的观察及护理
(一)溶栓前准备—医生
最快速度判断脑卒中
确定起病时间
体查(OCSP分型、生命体征、NIHSS)
开验单(血常规+血型、凝血四项、生化11项、ECG、CT单)
(一)溶栓前准备—医生
电话通知病区医生
一般处理
头颅CT检查(初步谈话)
尽快拿到CT片(不必等报告)
ECG
知情同意书
确定用药
(一)溶栓前准备—护士
病情评估(意识、生命体征)
抽血、建立静脉通道
心电监护
陪伴去做CT
患者、家属的宣教及心理护理
(二)溶栓用药
1、rt-PA(3小时内)
剂量:0.9mg/Kg/次
               最高剂量不超过90mg
用法:加入生理盐水中
              10%剂量在1分钟内立即iv.
              其余90%在60分钟静滴完毕
              输注完毕后生理盐水冲管
(二)溶栓用药
2、UK(6小时内):
剂量:100万~150万u/次
途径:加入100ml NS     ivgtt
时间:30分钟内滴完
用药注意事项
用药前嘱病人解大小便
药品应放冰箱冷藏、避光保存
药液应现配现用
保证药物的剂量、用法正确
保证药物在规定时间内输注
(三)溶栓时及溶栓后的并发症观察及护理
生命体征
用药观察:保持静脉通路绝对通畅,准确掌握滴速,确保溶栓药物在规定时间内滴完
NIHSS(意识、肌力等)
出血征象:注意、粘膜、皮肤有无出血倾向,大小便及呕吐物颜色
血常规、凝血功能监测
头颅CT:如出现严重头痛、高血压、恶心呕吐,立即停药行CT检查
1、生命体征监测
15 minutes × 2 hours
30 minutes × 6hours
60 minutes until 24 hours
3、出血征象
皮肤及粘膜:有无皮下出血
                     牙龈出血、鼻出血
                     注射部位有无渗血
消化道系统:胃出血、便血等
泌尿系统:血尿
颅内出血:意识加深等,头颅CT检查
                            (用药24小时后复查)
4、血常规、凝血功能监测
5、并发症
出血:是早起溶栓治疗最主要的并发症
再灌注损伤
血管再闭塞:若发现患者意识水平变化,再次出现偏瘫或原有症状加重应立即汇报
药物过敏
溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血:
              避免不必要的触及病人,
              尽量减少肌肉、动静脉注射次数,
              药物注射完毕局部按压5-10分钟,
              注意注射部位有无发红、疼痛,
                                                      如有应及时处理
溶栓后护理的注意事项
24小时内绝对卧床、避免插胃管
用药30分钟内尽量避免插尿管
仔细聆听病人主诉:如
          腹痛(肠系膜上静脉栓塞)
          四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞)
做好健康宣教
溶栓后护理的注意事项
密切观察血压、呼吸、意识水平、理解能力、语言能力、面部运动、肢体肌力变化,以及时发现患者是否有再灌注脑损伤和血管再闭塞的症状。如发现神经功能障碍症状加重,而头颅未见出血灶时,应考虑为再灌注损伤,应给予脱水治疗。
溶栓后护理的注意事项
溶栓药物应用后,残存血栓的促凝作用导致纤溶后的高凝状态,近期内很容易发生再闭塞,闭塞率为10%-20%。若发现患者意识水平变化、再次出现偏瘫,或者原有症状加重,应立即汇报医生,及时脱水降低颅内压。
溶栓后护理的注意事项
心理和康复护理
只有充分做好患者及家属的心理护理,才能使其树立战胜疾病的信心,以最佳状态配合治疗及护理。溶栓后2h内绝对卧床休息,24h内在医护人员指导下在床上活动为主,不宜过早离床,做好卫生宣教。协助患者语言功能锻炼,指导患者做口腔操、舌运动,让患者从简单的单音节开始发音,反复练习,循序渐进,促使语言功能恢复。
健康宣教
提高对脑卒中的急症和急救意识
了解超早期治疗的重要性和必要性
发病后立即就诊
力争在3~6h治疗时间窗内溶栓
健康宣教
脑卒中的症状
发病及时就诊
预防脑血管病
及早决定治疗措施
小  结
静脉溶栓治疗的时间窗
静脉溶栓前的准备
尿激酶的正确使用
用药后的护理
静脉溶栓的并发症
 

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