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造口并发症的护理措施ppt下载

素材编号:
338976
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
夜余生
上传时间:
2019-03-08
素材大小:
1.49 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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造口并发症的护理措施ppt

造口并发症的护理措施ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员夜余生上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-08,素材编号338976。

这是造口并发症的护理措施ppt,包括了定义,尿路造口,常见造口并发症,周围并发症及处理,皮肤粘膜分离,水肿,狭窄,造口回缩,脱垂,造口周围并发症,造口旁疝等内容,欢迎点击下载。

泌尿外科 胡梦玲
尿路造口及造口并发症
定义
“造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起的,需要通过外科手术治疗对肠管进行分离,将肠管的一端引出到体表(肛门或尿道移至腹壁)形成一个开口。
目的主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出,达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤,促进肠道、泌尿道疾病的痊愈,甚至挽救生命
尿路造口
突出腹壁1.5-2cm,直径约2-2.5cm
排泄物及排泄行为:液体、持续排放
排泄物对皮肤的腐蚀性很强
成人每天产生约1-1.5升的尿液
年龄较大,55-65岁
尿路造口
     常见的将输尿管连接在一小段游离的回肠上,然后这段回肠被引至腹壁造口。
造口护理ARC(佩戴、揭除、检查)
造口定位
󰀁造口定位要求󰀁根据疾病、手术方法、患者个体差异选取造口位置,而该位置必须符合下面要求:①病者不同卧位都自己能看到造口部位,以便患者护理。②造口周围皮肤平坦,避开切口和脐,无慢性皮肤病。③位于腹直肌上。④不影响生活习惯、穿戴衣服。
避免造口位置过低(在腹股沟处)、过外(髂前上棘)、过高(近肋缘)、过内(接近手术切口)。有足够的位置粘贴造口袋,就不会有渗漏情况发生。因此,造口定位应避开皮肤凹陷皱折区及骨骼凸起处,也应避开旧疤痕处、炎症浸润区,因为会影响造口的愈合及加重旧患,也不能在系腰带或乳房下垂所及处,以避免外来压力压迫造口。
(一)患者看清楚造口;患者取不同体位时都能看清楚造口,尤其是半卧位、坐位、站立位。造口作为患者身体的一个部分,需每日呵护它,假如造口位置太低,肥胖的患者被腹部脂肪堆挡住了视线,患者无法看到造口时,即便患者手术后体力恢复,生活基本自理,造口护理问题将困扰着患者,看不清造口谈何自我护理。患者造口护理任务将落在家人的身上,这样给家人增加了负担,尤其是家庭成员工作、学习比较紧张者,没有空闲的时间照顾患者,患者会失去依靠,造成心埋压力。总之,患者看清楚造口是参与自我护理的关键。
 (二)造口周围皮肤平整;造口位于平整皮肤中央,皮肤健康,无凹陷、搬痕、皱摺、骨性突起。造口处排泄物收集方式是粘贴造口袋,造口袋通过有粘性的底板,能较长时间地固定于身体的某一个位置。大便性状为液体、半固体时会影响粘贴时间,造口周围皮肤的状况,也可影响粘贴时间。皮肤不健康,有脱屑、感染等,底板粘性受影响。皮肤有不平整,底板不能紧贴皮肤,粪水易渗漏。避开不健康和不平整的皮肤是延长造口袋时间的关键。
 (三)造口位于腹直肌处;腹直肌位于腹前壁正中线的两旁,居腹直肌鞘中,为上宽下窄的带形腹肌,起自耻骨联合和耻骨燐,肌束向上止于胸骨剑突和第5-7肋软骨的前面。腹直肌与深层的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌共同组成腹前外侧肌群,它的作用是保护腹腔脏器及维持腹内压,保持腹腔脏器位置的固定。造口开口于腹直肌上可减少造口旁疝并发症的发生。
常见造口并发症、周围并发症及处理
一、造口出血 较轻的早期出血常发生在术后48-72小时
   原因:
  造口粘膜糜烂;擦洗造口用物过于粗硬,力度过于粗暴;
  造口受到外伤;底盘过小;系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。   肠管内毛细血管破裂(肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等)   处理: 1.用棉球或纱布稍加压迫即可止血
  2.量多,1%肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷
  3.大量出血需要拆开粘膜皮肤缝线,寻找出血点加以钳
      扎,彻底止血。
二、造口坏死
原因:
  1 手术中损伤肠边缘动脉
   2 肠造口腹壁开口太小
   3 严重的动脉硬化
   4 因肠梗阻引起肠肿胀导致
      肠壁长期缺氧
   5提出肠管时牵拉力过大、
     扭曲及压迫肠系膜血管
分三度:轻度、中度、重度。
轻度 表现:造口粘膜边缘暗红色,局部黑色≤1/3,无分泌物,无臭味,造口周围皮肤没有改变。 原因:造口底板挤压过紧,缝线结扎过紧。 处理:撒粉、更换底扳;折除缝线;观察血运情况。
中度 表现:粘膜成2/3的黑紫色,有分泌物,有异常臭味,造口中央成淡红色或红色,用力擦洗粘膜有出血。 处理:按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创,皮肤保护粉保护膏。
重度 表现:全部粘膜成漆黑色,有多量异常异味,擦洗粘膜没有出血点。 处理:必须急诊手术,重做造口。
三、皮肤粘膜分离
原因:肠造口开口处肠壁粘部分坏死
肠造口粘膜缝线脱落
腹压过高
伤口感染
营养不良
糖尿病
常期使用类固醇药物
处理:
1、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干,
如有坏死组织,可使用清创胶。
2、填充腔隙,腔隙较浅,使用溃疡粉或防漏膏,
若腔隙较深,可使用海藻类填充条或防漏膏。
3、小凸面底的使用。
四、水肿 轻度无需处理,重度用高渗盐水外敷
五、狭窄 狭窄是造口狭窄及紧拉,造口皮肤开口细小,难于看见黏膜或造口皮肤开口正常, 但指诊时手指难于进入,肠管周围组织紧缩。指检:箍指。 原因:造口周边愈合不良;血运不良;造口粘膜皮肤缝线感染;筋膜或皮肤疤痕组织收缩;手术时皮肤开口过小;手术时腹壁内肌肉层开口太小;Crons病复发,肿瘤压迫肠管(造口周围或造口边缘有肿瘤);二期愈合形成疤痕组织收缩。
六、造口回缩
回缩是造口内陷低于皮肤表层,容易引起渗漏,导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰
原因: 游离不充分,产生牵拉;肠系膜过短;
造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落;
造口周边愈合不良,引致疤痕组织形成;
环状造口的支架过早去处;体重急剧增加。 处理: 减重;应用凸面底盘造口袋可应用于非常
严重的病例;皮肤有损伤者,可应用皮肤
保护粉或无痛保护膜;严重病例,可能需
手术 。
七、脱垂
肠管由造口内向外翻出来,可由数公分至10-20公分,多发生于环状造口,可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死,引致病者极度尴尬及心理问题。 原因:肠管固定于腹壁不牢;腹壁基层开口过大;腹压增加;腹部肌肉软弱; 处理:选用一件式造口袋;选用较软的护肤胶; 尺寸要恰当,指导病人正确量度造口及粘贴步骤,减少换袋次数; 指导病人肠梗阻的症状和体征;指导病人肠坏死的症状;脱垂部分从造口推回腹内(环状造口远端脱垂可用奶嘴固定,单腔造口则需手术治疗)。
造口周围并发症
八、粪水性皮炎 原因: 造口位置差;回肠造口没有形成适当的突起乳头;造口护理不当;皮肤邹摺造成渗漏。 处理: 检查刺激原因去除;治疗皮肤问题;重新指导病人选择造口用品;指导病人正确的安装技术。
九、过敏性皮炎
     原因:对造口袋或粘胶底板,贴于耳后皮肤,观察24小时。局部皮肤红、痒、痛等不适症状者,为阳性。
处理: 过敏史 如过敏严重及原因不明,可需做过敏试验;更换另一种类造口用品;外用类固醇药物。涂药10分钟后,用清水洗,干后贴袋;若情况不改善,可能需皮肤科诊治。
十、造口旁疝
是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织,因不平坦引起致粘贴造口袋困难。
原因:造口位于腹直肌外;
筋膜开口过大;腹部肌肉软弱;
经过多次手术;持续腹压增加;
处理:术后6-8周应避免提重物;
一件式柔软造口袋,可佩带合适的造口腹带;
禁止造口灌洗;减体重;减轻腹压;
咳嗽时用手按压造口部位,使腹压减少;
严重者需手术修补。
其他周围并发症
黏膜肉芽肿
造口肿瘤
造口周围皮肤毛囊炎
黏膜移位
白色念珠菌感染(真菌感染或霉菌感染)
 

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