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直肠癌的护理查房PPT课件下载

素材编号:
423128
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈雨洁
上传时间:
2020-08-13
素材大小:
4 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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直肠癌的护理查房PPT课件

直肠癌的护理查房PPT课件免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员陈雨洁上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2020-08-13,素材编号423128。

这是直肠癌的护理查房PPT课件,包括了直肠癌的相关知识,病例介绍,护理,健康教育等内容,欢迎点击下载。

      直肠癌的护理                                      
护理查房
概述
病因
饮食因素:高蛋白,高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌
癌前病变:家族性肠息肉病、腺瘤(尤其是绒毛状腺瘤)、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿)
遗传因素
危险信号
以下10个症状,可视为直肠癌的危险信号:
  1.大便中有脓血、粘液。
  2.大便习惯改变,次数增多或腹泻,里急后重。
  3.大便带血或出现黑色粪便。
  4.大便形状发生改变,变稀、变扁或带槽沟。
  5.腹泻与便秘交替出现。
  6.突发的体重减轻。
  7.原因不明的贫血。
  8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
  9.肛门部或腹部有肿块。
  10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。
  如遇以上情况,应立即到医院进行检查,以免误诊、漏诊而耽误治疗
分型
大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型
组织分型 1、腺癌  :    管状腺癌、乳头状腺癌、
                     粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。    
                2、 腺鳞癌。
恶性程度  1级:高分化癌,低度恶性.
                 2级:中度分化癌,中度恶性
                 3级:低分化癌,高度恶性
                 4级:未分化癌,恶性程度最高
临床表现
直肠刺激症状:便意频,里急后重,下腹痛
肠腔狭窄症状:排便困难,大便变细,梗阻
肿瘤破溃感染症状:出血、粘液血便、感染
侵犯邻近组织:膀胱刺激症,骶骨痛
晚期:黄疸、腹水、恶液质
诊断
大便潜血检查:高危人群普查手段
直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和直接的方法
直肠镜检:最有效可靠的方法
X光钡灌肠
其他“B”超、CT等
肿瘤标记物:癌胚抗原CEA
治疗
    原则:以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗
           最近研究表明,直肠癌向远端浸润<2cm,只有不到3%的超过2cm,因此,直肠癌远端切除3cm以上即可。
病 历 简 介
患者,男,38岁,2月19日13点入院。
辅助检查:2017-02-03外院CT:1.肝内结节影、团块影。2.部分结肠扩张胀气。
查体:NRS评分:4分。皮肤、巩膜黄染。腹梢胀,下腹见一长约15cm陈旧性手术疤痕,左下腹造口肤色红润,脐周压痛。
患者4年余前在外院诊断直肠癌,先后行腹腔镜下直肠癌根治+乙状结肠造瘘术,术后完成辅助化疗、放疗等,此后多次因肠梗阻在我科及外院治疗,10余天前再次出现腹痛腹胀,伴纳差乏力,伴恶心,无呕吐,伴皮肤、巩膜黄染,伴胸闷,无气促及呼吸困难。无发热、畏寒,无尿频、尿急,今就诊我院,门诊拟“直肠癌术后并全身多发转移”收入我科继续治疗。
术前评估
1)健康史和相关因素:一般资料,家族史,既往史
2)身体状况:局部的,全身的,辅助检查
3)心里状况及社会支持:是否有焦虑等
术前护理诊断及措施   
p焦虑、知识缺乏(5.2):与担心手术愈合效果及费用有关、缺少相关疾病知识有关
I:做好心理护理,关心体贴病人。指导病人及家属通过多途径了解疾病的相关知识(肠造口),必要时介绍恢复良好的术后病人与其交流。同时争取家人与亲友的积极配合,从多方面给病人以关怀和心理支持
O(5.9):病人能面对疾病,接受手术
术前护理诊断及措施
p营养失调(5.2):低于机体需要量,体质较差,癌症消耗有关
I:    加强营养,纠正贫血,增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食,以增加对手术的耐受力 
O(5.9):  病人营养状况改善
肠道准备:以增加手术的成功率与安全性
       (1)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌,预防术后感染
     (2)术前3日给流质术前1日禁食,以减少粪便和容易清洗肠道
     (3)术前1日根据病情行全肠道灌洗,同时应观察灌洗效果
术后评估
1)病人生命体征是否平稳
2)手术情况
3)引流管是否通畅
4)营养状况是否好
5)造口有无水肿,狭窄等
6)伤口有无出血,感染等
7)心理-社会状况
术后护理诊断与措施
P  疼痛(5.10-15:00):与手术创伤有关
   I :1.评估和了解疼痛的程度
              2. 根据医生嘱予以止痛药,(5.11-2:00杜冷丁60毫克肌注)
              3.取舒适体位,协助半卧位休息,咳嗽翻身用手按住切口,减 少切口张力
             4.指导家属协助分散注意力,保持病房环境安静舒适
             5.鼓励病人表达疼痛的感受,解释疼痛原因,予以心理疏导
     o(5.12-15:00): 患者主诉疼痛缓解
术后护理诊断与措施
P 有体液不足电解质紊乱的危险(5.10-15:00):与手术创伤,术后禁食和摄入不足有关
I:1、根据医嘱按时按量补充水、电解质和营养物质(5.11输血400毫升)
      2、监测各项生化指标,及时发现及时纠正
      3、加强巡视和观察,监测生命体征,观察尿液的量和颜色,观察各引管的颜色和量
O(5.13-8:00):生命体征平稳,血钾3.0mmol/L
 I:停胃管,进流质,根据医嘱静脉补钾,口服kcl片1.0Tid
O(5.17_8:00):血钾3.47mmol/L      血钠128.4mmol/L    患者饮食差,仍有电解质紊乱的危险
术后护理诊断与措施
P 舒适的改变(5.10-15:00):疼痛、腹胀、排尿困难----与手术后卧床,留置各类导管和创伤性反应有关
I:1、  疼痛:护理措施同上 
             2 、腹胀:早期下床活动,胃肠蠕动恢复后,腹胀可自行缓解
             3、排尿困难(手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难):术后尿管放置1-2周,保持尿管通畅,术后2-3天开始定时开放尿管,多饮水。膀胱冲洗每日1-2次,并清洗会阴
O(5.18-15:00):疼痛缓解,能在协助下下床活动,未发生 腹胀,尿管未拔
术后护理诊断与措施
P营养失调(5.10-15:00):低于机体需要量  --  与癌肿慢性消耗,手术刺激有关
I: 1、禁食期间,应由静脉供给充足的水、电解质和营养素
    2、肠蠕动恢复后,开始进半流质(造口患者),以高蛋白、高热量、丰富维生素少渣易消化食物为主,防止饮食不洁引起腹泻,少食易产气和产生异味的食物,避免食用可致便秘的食物
O(5.18-15:00):患者营养欠佳,偶有恶性呕吐,纳差,现继续予以营养支持治疗,鼓励进食
术后护理诊断与措施
P自我形象紊乱(5.13-8:00):与知识缺乏、排便方式改变有关
I:1、关心体贴患者
         2、帮助患者正视并参与造口的护理,多与患者交流,尊重患者隐    私,培养患者的自理能力,动用社会支持系统
        3、指导患者正确使用人工肛门袋:选择及安放、清洁、替换
        4、术后造口护理的程序及内容(       )
O(5.22-8:00):患者能适应新的排便方式,能正视造口
潜在并发症:
1、有皮肤完整性受损的危险:
协助病人翻身,鼓励床上活动,勤观察患者受压及造口周围皮肤,及时发现及时处理
2、有切口感染的危险:
术前阴道冲洗,术后保护腹部切口,保持各引流管通畅,保持会阴清洁,遵医嘱抗感染治疗
3、吻合口瘘:
术前充分的肠道准备,术后加强观察和护理,注意勤观察腹部引流管引流情况,严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。改善病人营养状况,术后7-10天忌灌肠
潜在并发症:
4、泌尿系损伤和感染
术前置尿管,术后做好留置尿管的护理(膀胱冲洗,清洁会阴,定时开放尿管等)
至今无感染发生,尿管未拔
5、造口并发症(出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮炎、过敏性皮炎
加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄,观察病人有无恶心呕吐、腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理,早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤,以后用清水即可
6、肠粘连
早期床上多翻身,活动四肢,2-3天后下床活动
造口护理
1、术后患者取患侧卧位,以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位,鼓励早期下床活动,适时进食
2、造瘘口未开放前,及时更换敷料,并用凡士林纱布覆盖
3、注意观察造口颜色,有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑,立即报告医师
4、选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋,以便观察出血、缺血、水肿等;后期宜选用橡胶肛门袋
5、正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。①造口袋排泄物达1/3或1/2时及时倾倒,有泄露时更换造口袋;②更换造口袋前,用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤,自然晾干或用软纱布擦干,必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏;③皮肤有溃烂时,涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。
6、观察造口有无并发症,如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等,一旦发现,及时报告和处理
7、出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观,评估有无并发症,示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式
健康教育
1.向患者介绍造口产品的特点,指导选择合适的造口袋
2.指导患者合理饮食,包括少量多餐,均衡膳食;避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物;增加水分的摄入
3.指导如何保护造瘘口,包括避免衣服和皮带过紧压迫造口;避免长期慢性咳嗽、提举重物;避免近距离接触性运动;避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位;2-3月内每1-2周扩造口一次
4. 鼓励患者参加社交活动,做一些力所能及的家务,生活规律,保持心情舒畅。外出时准备足够造口用品
5. 交待患者定期门诊复查,注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常,立即赴医院就诊
6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗,预防复发。
 

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