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危重患者营养支持及护理ppt课件下载

素材编号:
425579
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
曹紫微
上传时间:
2020-09-05
素材大小:
7 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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危重患者营养支持及护理ppt课件

危重患者营养支持及护理ppt课件免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员曹紫微上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2020-09-05,素材编号425579。

这是危重患者营养支持及护理ppt课件,包括了营养不良对危重病的影响,危重病营养治疗方式,禁忌症,肠内营养支持,经鼻导管喂养,如何通过管道提供药物,管道阻塞的处理,肠外营养(PN)等内容,欢迎点击下载。

危重病患者营养支持及护理
义乌市中心医院   周旭玲
营养不良对危重病的影响
免疫功能下降,感染机会增加
已损伤组织细胞修复延迟
线粒体代谢障碍,诱发脏器功能不全
呼吸肌群无力,机械通气依赖
创面与切口不易愈合
贫血、消瘦、衰竭、死亡
危重病营养治疗方式
肠内(Enteral Nutrition,EN)
         口服(oral feeding)
    管饲(tube feeding)
            经鼻导管-(短期膳食)
      经皮导管-  PEG (经内窥镜放置) NCJ (手术放置)
肠外(Parenteral Nutrition,PN)
         外周静脉营养(PPV)
         经外周静脉中心静脉营养(PICC)
         中心静脉营养(CVC)
肠内营养支持
定义
通过喂养管经胃肠道途径给予只需化学性消化或不需消化的营养素(不需要经过口腔的机械性消化)
适应证
         有胃肠道功能或部分有胃肠道功能而不能摄入足够数量   食物以满足机体营养需求的病人
危重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养
禁忌症
胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿
完全性肠梗阻
严重腹腔感染
对肠内营养液过敏者
顽固性腹泻
肠内营养: 经济、安全、有效
改善病人营养状况,
促进肠粘膜的增殖,
维护肠粘膜屏障,
维持肠道微生态平衡,
减少肠道菌群移位,
更符合生理状态,
维持消化道形态和功能
并发症少,
操作方便;
费用较低。
肠内营养给予的方式
一次性输给(每次200ml左右、每日6-8次,空肠置管、肠造瘘病人不宜);
间歇性重力滴注(类似正常餐饮,每次250ml-500ml、每日4-6次、20-0ml/min,缺点:胃排空延缓);
连续滴注(泵入)
经鼻导管喂养
优势
随时可实施
床边置管
经鼻导管的问题
鼻空肠管放置技术
经皮内镜下空肠置管(PEJ)技术
空肠细针穿刺造口(NCJ)
EN实施管理
喂养前
采取半卧位:30~45度   减少误吸及相关肺部感染
定期监测胃内残留量:抽吸1/6h(对于持续滴注的患者)
潴留量100ml   增加输注速度20ml/h;潴留量200ml  维持原速度
潴留量200ml   暂停或降速
提高EN耐受性:输注速度低 ;高动力泵控制速度;采用加温器;应用促胃肠动力药物
胃潴留:上一次喂后2小时,胃内容物大于150ml或1小时后残留物大于50%。
喂养措施
喂养措施 通过PEG管
肠内膳食的选择
肠内营养制剂
1)要素制剂(elemental diet):氮源
    氨基酸(aa based)、
    短肽、水解蛋白 (protein hydrolysates)
2)非要素制剂(non elemental diet):
    匀浆膳 (homogenized diet)       
    整蛋白制剂 (intact protein)
3)组件膳(module diet)
     蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
4)疾病专用配方(Disease specific formula)
     肝病、肾病、肺病、糖尿病、肿瘤、创伤、
     先天氨基酸代谢缺陷
肠内营养后的并发症
腹泻
便秘
腹胀
腹部痉挛
误吸
代谢紊乱
管道阻塞
机械性并发症
患者为什么会发生腹泻?
腹泻成因及处理
喂养的速度太快——早期20mL/小时、如病人能耐受,可增加到40 mL/小时、 60 mL/小时、 80 mL/小时或更高;后期建议均速滴注,不建议使用推注的方法
冷的配方——建议使用加温器24-35 度
浓度太高——可以用水稀释降低渗透压
其它(输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久)营养液的配方等等
为什么患者会发生便秘?
为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感?
为什么患者会发生误吸?
误吸成因及处理
吞咽困难    建议:
意识障碍    建议:
管道移位    建议:
 (常发于鼻胃管)
抬高床头部位 (约 30°~ 45°)持续喂养过程中或推注后持续30~60分钟
正常唾液的吸除
口腔清洁
抬高床头部位 (约 30°~ 45°)
采用泵动力输注的连续管饲喂养方式
采用空肠喂养管! (空肠喂养同时胃肠减压)
鼻管定期检查鼻管位置
Jet PEG: 仔细移动喂养管! 切勿发生扭转(医生)
如何通过管道提供药物
将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释!!!
分别给予药物 给药后用20ml水冲洗管道
不要 将药物与肠内营养彼此混合!! - 改变生物利用度 - 管道阻塞 - 微生物污染
用药前 才将药物压碎
注意: 药物与食物存在相互作用
管道阻塞的处理
用10ml注射器,用温水进行管道冲洗!
用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗
- 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止
将胰酶胶囊 (如: 得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中,并进行冲洗(仅在医师允许下使用!!!) 足够时间进行浸泡 (约 3 分钟)反复吸出并注入新鲜液体! 
任何情况下:不要用小注射器(2ml or 5ml)来清洗管腔(避免压力过大管腔破裂)
           不要使用导丝
问题不能解决:  更换管道
肠外营养(PN)
营养成分:
供能营养素:糖、蛋白、脂肪
非供能营养素:水、矿物质、维生素

人对糖的需要量:750g/day,机体一般对葡萄糖的利用率为6mg/kg/min,因此临床上常常补给300-400g/day,如过多过快补给葡萄糖会导致糖代谢紊乱,血糖过高,糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷。
葡萄糖为红细胞、脑神经系统等所必须的能量提供物质。
脂肪乳剂
其代谢不依赖胰岛素,因而作为能量底物替代部分葡萄糖。
脂肪乳剂必须与葡萄糖同时输注,才有进一步的节氮作用和避免酮症酸中毒。
长期使用注意事项:定期检测血脂,肝功能,一瓶20%脂肪乳剂250ml,可提供热量500Kcal,每天用量<2g/kg/day,输注速度要慢。
水:成人每天需要30ml/kg。
维生素:水溶性维生素体内无储备,禁食期间需同步补给。
微量元素:PN四周后要补微量元素。
电解质:
     钾:肾功能正常时每天补2-3g
     钠:每天需要4.5-9g
氨基酸
具体有:
1、肾必氨基酸:急性肾衰病人选用
2、15氨基酸(肝安):肝昏迷时首选
3、7%凡命  18 氨基酸:禁食病人
PN的并发症
1、导管性败血症
2、代谢性疾病:
          电解质紊乱
          糖类、氨基酸、必须脂肪酸代谢紊乱
          淤胆性肝炎(不进食时各种消化酶分泌减少使胆囊松弛肝内外胆汁排出受阻;不进食时,门静脉中来自肠道的内毒素增加)
 

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