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新生儿缺血缺氧性脑病护理ppt课件下载

素材编号:
430067
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
白衣决绝提剑
上传时间:
2020-11-05
素材大小:
1 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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新生儿缺血缺氧性脑病护理ppt课件

新生儿缺血缺氧性脑病护理ppt课件免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员白衣决绝提剑上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2020-11-05,素材编号430067。

这是新生儿缺血缺氧性脑病护理ppt课件,包括了病因,病理机制,临床表现,辅助检查,治疗原则等内容,欢迎点击下载。

新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿科:席冬梅
定义
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE):是指缺氧或脑血流减少而导致的新生儿脑损伤。其发病机理主要为脑缺氧缺血时血管自主调节功能受损、脑细胞能量代谢衰竭、兴奋性氨基酸如谷氨酸的神经毒性、氧自由基及再灌注损伤、Ca2+内流、及其他各种炎性介质和细胞因子的细胞毒和血管毒性作用。所有引起新生儿窒息的病因都可能导致缺氧缺血性脑病。
一、病因
缺氧是核心
   围产期窒息是本症的主要病因。
        凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍,使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%;娩出过程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。
(一)母亲因素:妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
(二)胎盘异常:胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。  
(三)胎儿因素:宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。  
(四)脐带血液阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。
(五)分娩过程因素:如滞产、急产、胎位异常,手术 或应用麻醉药等。   
(六)新生儿疾病:如反复呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合症RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等
二、病理机制
其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。
五种基本类型的病理改变为主: 
1.脑水肿 早期最主要的病理改变
2.选择性神经元坏死
3.基底神经节大理石样变性
4.大脑矢状旁区神经元损伤
5.脑室周围白质转化
三、临床表现
(一)多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟<3,5分钟<6,经抢救10分钟后始有自主呼吸)。
(二)意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退、昏迷或木僵。
(三)脑水肿征候是围产儿HIE的特征,前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
(四)惊厥:多见于中、重型病例,可为阵挛型和强直性肌阵挛型发作次数不等,多在生后24小时发作。
(五)肌张力增加、减弱或松软。
(六)原始反射异常:如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。
临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要,是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。
临床表现取决于缺氧持续时间
            和严重程度,根据意识、肌张力、
            原始反射改变、有无惊厥、病程
            及预后等,分为轻、中、重三度
HIE临床分度
分度                     轻度                             中度                              重度
意识                  过度兴奋                     嗜睡、迟钝                      昏迷
肌张力                  正常                            减低                              松软
原始反射
        拥抱反射            稍活跃                        减弱                              消失
        吸吮反射            正常                            减弱                              消失
惊厥                       无                             常有                             频繁发作
中枢性呼吸衰竭            无                             无或轻                            常有
瞳孔改变                 无                            无或缩小                      不对称或扩大
前囟张力               正常                         正常或稍饱满                 饱满紧张
病程及预后      兴奋症状在24小           症状在多在1周末           病死率高,多在
                              时内最明显,3天          消失,10天后仍不        1周内死亡,存活
                              内渐消失,预后好        消失者可能有后遗症     症状可持续数周,
                                                                                                         后遗症可能性大
四、辅助检查
(一)颅脑超声检查:有特异性诊断价值
(二)CT所见:多有脑萎缩表现 ,最适检查时间为生后2~5天
(三)脑干听觉诱发电位(BAEP)
(四)血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高,此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。
五、治疗原则
一、支持治疗
二、控制惊厥
三、防治脑水肿
四、新生儿期后治理
支持治疗
中心       维持良好的通气功能
关键措施     维持脑和全身良好的血液灌
维持血糖正常高值
(4.16~5.55mmol/L,75~100mg/dl)
维持良好的通气功能
                         —支持疗法的中心
保持动脉血氧分压PaO2>60~80mmHg
动脉二氧化碳分压PaCO2和pH在正常范围                                                                                                                         
             避免PaO2过高或PaCO2过低
维持血糖在正常高值
                 — 保持神经细胞代谢所需能源
输糖速率通常为6~8mg/(kg·min)
监测血糖
根据血糖值调整输糖速率
(一)、主要护理问题
1、有惊厥的危险:与生后缺氧有关
2、体温改变的危险:与体温调节功能不完善有关
3、有感染的危险:与免疫功能不成熟有关
4、潜在的并发症:与缺氧损害程度有关
5、潜在的并发症:脑瘫
(二)护理措施
1、一般护理
2、特殊护理
3、健康宣教
六、护理
一、主要护理问题
二、护理措施
1、一般护理
适宜的环境:保持环境的中性温度是维持体温的重要条件。中性温度(适中的温度)是指在这种温度下新生儿能维持正常体温,而能量消耗最少。室温:22~24℃;湿度55~66%
维持体温:体温易受环境影响,应适当保温。如:婴儿培育箱。使新生儿处于低耗氧量,蒸发热量减少,新陈代谢处于最低的环境中。每4小时测体温1次。
保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎。
皮肤护理:保持脐带的干燥,以及皮肤的干燥和清洁。
喂养:先用温水或5%~10%糖水试喂,吸允、吞咽良好,且无呕吐者,可喂配方奶粉。有昏迷者暂禁食。
预防交叉感染:建立消毒管理制度,接触新生儿前后均应洗手,每天进行空气消毒,每月进行空气培养1次。
2、特殊护理
病情观察:定时监测生命体征,及时给予心肺监测、监测呼吸节律、频率,保持呼吸道通畅。必要时吸氧改善缺氧状况。
2、特殊护理
惊厥护理:
1、侧卧位,及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅。
2、吸氧,以减少缺氧对脑部的损害。
3、备好抢救物资,迅速建立静脉通道,遵医嘱准确及时使用镇静剂。使用鲁米那时,密切观察患儿面色、呼吸、心率、意识、神经反射及惊厥程度。记录惊厥程度及时间。
4、保持病室安静,避免一切不必要的刺激,注意安全,防止撞伤。
2、特殊护理
输液护理
遵医嘱准确、及时用药,以保疗效。作为一名护士应具有熟练的静脉穿刺技术,以减少对患儿的刺激。此病是儿科常见的危急症,因此常需连续、多次、间断重复用药,所以在我科主要使用静脉留置针取代头皮针。
使用留置针时应注意1.严格操作无菌操作,2.加强护理人员责任心,经常观察局部情况,有无渗漏、红肿。3.留置时间不应超过5天,易导致静脉炎。
3、健康教育
疾病指导:
1)告知家属合理氧疗的重要性,积极配合医护人员给予氧疗,纠正新生儿缺氧,所以保持呼吸道通畅、及时合理的给氧是纠正缺血缺氧性脑病的重要措施。而吸氧浓度的掌握对纠正缺氧有着重要作用。如面罩、头罩或气管插管等
2)指导家长观察患儿病情变化,此病常引起抽搐,抽搐时可增加脑细胞的耗氧量,加重脑缺氧及脑损伤。
3、健康教育
3)指导家长保暖,其患儿由于神经系统损伤较重,生活能力更差,体温调节中枢亦不健全,更易发生硬肿症,应注意保暖,防止热量散失,恢复体温对降低新生儿氧耗量,改善周围循环起非常重要作用。
4)每1~2小时改变体位,以维持充足换气,引流气道分泌物,注意保持皮肤清洁干燥,加强口腔护理。
5)保持病室安静,患儿绝对静卧,尽量减少搬动,尤其是头部,以免加重脑部组织受损及出血。为减轻脑水肿及防止呕吐引起的窒息,可将头稍太高,并右侧卧位。
3、健康教育
出院宣教:
1)讲解早期康复指导意义,康复治疗越早效果越好,并贵在坚持。向家长讲明其必要性和重要性,及早期康复干预方面的方面的知识:0~2岁脑处于快速发育的灵敏期,可塑性极强,可给予抚摸、按摩及各种动作训练;28天后每月用高压氧舱进行治疗,以促进恢复减轻后遗症,提高生活质量。
2)给予合理喂养,宜少量多次,逐渐增加奶量,保证热能供应。
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