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急诊输液室安全隐ppt课件下载

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430716
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.ppt
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2020-11-21
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1 MB
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急诊输液室安全隐ppt课件

急诊输液室安全隐ppt课件免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员yangyiner上传推荐的安全教育PPT, 更新时间为2020-11-21,素材编号430716。

这是急诊输液室安全隐ppt课件,包括了临床用药中常见问题,药品器具的安全管理,微粒污染管理,静脉置管的管理,并发症的管理,操作过程管理,操作过程管理,护理安全的概念,护士自身的因素,安全隐患,患者不安全因素及措施,防范措施,输液护理与职业防护等内容,欢迎点击下载。

静脉输液与护理安全
急诊        金艳
随着医疗手段的提高,医嘱给药的形式越来越多样化,但静脉输液仍是最常用,最有效的给药途径,它具有给药迅速、起效快等优点,但也具有风险较大、安全隐患较 大的缺点。如不加强安全管理,会给病人造成不必要的痛苦和损失,甚至引发医疗纠纷。因此,静脉输液过程中的每 环节都必须严格管理,确保安全。据统计90%~95%的住院患者需要静脉输液治疗,因此规范静脉输液操作,提高输液治疗护理质量,是保证患者安全医疗的重要环节。
临床用药中常见问题
   静脉输液易出现的护理安全问题:     1.液体配错     2.漏输     3.输液反应     4.静脉炎     5.液体外渗     6.液体外渗引起组织坏死     7.输液速度调节不当     8.输(换)错液     9.静脉空气栓塞    10.输液管堵塞    11.静脉选择不当
1  药品器具的安全管理
1. 1  输液用具 临床上常见输液用具有:输液器、锁骨下静脉穿刺管、PICC 管、头皮静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等。使用前必须检查输液用具的有效期及包装的完整性。
检查包装是否完整的方法:两手轻挤外包装袋,如能鼓起,说明无漏气,则可使用;如不能鼓起,则说明外包装可能有裂缝,用具可能已被污染,不可使用。
1. 2  药物
药物从配制到输入患者体内,要经过多个环节,各个环节都要严格进行无菌操作,避免污染药物。使用前要先检查药物的质量,药液有无混浊、变质、沉淀,包装瓶有无裂缝,瓶口有无松动。如发现异常,应考虑药液已被污染,不可使用。
药液应尽量现配现用,配制后放置时间不可过久,以免增加被污染的机会。更换药液时,注意药物配伍禁忌。
2  微粒污染管理
2. 1  微粒污染的成因 我国2000 版《药典》规定,平均每毫升输液剂中直径> 10μm的不溶微粒不能超过20 个,直径>25μm的不溶微粒不能超过2 个 ,输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等, 微粒进入人体,其引起的危害是严重而持久的,包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等。微粒污染的实验研究发现,输液器的质量、进气方式、空气环境、配药用具和入液针剂等都有可能污染大小和数量不等的不溶性微粒,且这些环节的污染最终造成不溶性微粒污染的累加。
2. 2  微粒污染的预防
①正确配制药液。打开安瓿前,用75 % 酒精浸泡砂轮割锯,痕长应小于颈段1/4 周,用砂轮割锯时,会产生大量玻璃碎屑,需要再用75 % 酒精擦拭,徒手掰开,以减少微粒污染。抽吸药液时,安瓿不应倒置,安瓿颈口玻璃微粒污染最多,瓶底最少,但针头触及底部易引起钝针,所以,有报道主张抽吸药液时,安瓿与地面倾斜45°左右,针头置于安瓿底部。自密封瓶内抽吸药液时,减少针头穿刺胶塞的次数,尽量使用一次性针头。
②空气环境洁净。操作前,避免扫床、扫地等,减少人员流动
3  静脉置管的管理
3. 1  选择合适的血管,掌握正确的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,减少对血管的损伤,以免出现皮下血肿和渗血。锁骨下静脉穿刺时,如穿刺点和进针方向掌握不好,可引起气胸、血肿、神经损伤等。PICC 置管时,要准确掌握导管长度,置管后作胸透拍片,以确定中心静脉导管的位置,防止导管过长或误入颈外静脉。严格无菌操作,保持穿刺部位干燥,避免引起局部感染。
3. 2  置管穿刺成功后,用无菌透明敷料贴覆盖固定,以随时观察穿刺部位的情况,敷料贴边上注明使用时间。留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定,导管受外力牵拉时能有一定的余地。更换敷料时应从向心端揭开,动作要缓慢,防止牵动导管。注意观察导管的刻度,判断导管有无滑脱。指导患者置管肢体勿负重和过度活动,以免引起导管脱出或漂移。
3. 3  预防导管堵塞,定时正压封管或更换正压肝素帽。每日治疗结束后用生理盐水20 ml 冲管,将残余药液全部冲入血管内,再用肝素钠盐水15 ml 封管,浓度为每ml 盐水含100U 肝素。应脉冲式封管,当肝素封管液注入剩3 ml 时,边退针边推封管液,直至针头退出。
4  并发症的管理
4. 1  静脉炎 静脉炎是静脉输液最常见的并发症,多是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内置管时间太长,而引起化学性或机械性局部炎症;也可因输液过程中,无菌操作不严格或同一静脉反复多次穿刺造成局部静脉感染。表现为沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、热、痛。在进行静脉穿刺时,应严格无菌操作,合理使用静脉,输入刺激性强的药物时,应选择弹性好、较粗、回流通畅的血管,输注过程中注意避免药液外渗。
4. 2  空气栓塞 空气栓塞是一种可直接导致患者死亡的并发症,多由于输液管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏缝,或加压输液、输血时无人在旁看护等。中心静脉输液时,由于静脉压低,空气可经导管进入静脉而发生空气栓塞;拔出静脉置管时,由于长期置管血管壁较为僵硬,空气也易进入静脉而发生空气栓塞。因此,在输血、中心静脉输液过程中,应及时更换液体,避免液体输空,在加压输液时应专人守护,防止发生空气栓塞。
4. 3  漏液、渗液 输液过程中,药液渗出、漏出血管,引起穿刺部位肿胀、疼痛、局部炎症反应。如果渗出药液刺激性强,如一些化疗药物,处理不及时可引起局部组织坏死,严重者致残。因此,在输液过程中要加强巡视,发现漏液、渗液及时处理,尤其是输入刺激性强的药物,要确保针头在血管内时方可给药,输注过程中避免输液肢体活动,防止药液渗出。
4. 4  循环超负荷 循环超负荷是指输液速度过快,短时间内输入过多液体,导致患者循环血容量急剧增加,心脏负担过重而引起左心衰竭。原因多是输液中滴速控制不当,或患者、家属擅自调快滴速,输液器的滴速调节器松紧不稳定等。因此,输液过程中护士应加强巡视,尤其对老年及心肺功能不全患者,要准确调整输液速度,防止发生急性左心衰竭。
 5.操作过程管理
 5.1 严格无菌操作
静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作,应把好以下几关:
       ①把好加药关。加药是造成输液污染的重要环节,如锯安瓿时的玻璃碎屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复打开密闭输液系统添加药物等,都是造成输液污染导致热源反应的危险因素,需要严格管理、认真解决。
②输液 洗手。护士在给病人输液前洗手是预防交叉感染不可或缺的环节,但是在临床工作中往往因工作忙、输液病人多,甚至嫌麻烦而忽略洗手。曾有病人说过“如果护士给其他病人输完液不洗手就给我输液我会感到很不舒服,不放心”。所以,输液前洗手是对病人的保护,也是对病人的尊重。
③提高穿刺成功率。静脉穿刺过程中由于不成功而反复穿刺、回拉极易造成污染或静脉炎,给病人造成痛苦,甚至引发医疗纠纷。因此当前,在一些医院实行的病人选护士的做法,对护士的技术提出了很高的要求,也极大地满足了病人的要求。
④一人一带一巾一用一消毒。静脉输液用的止血带和垫巾也是造成输液污染的重要原因,如果反复使用不加以消毒灭菌,也是一大隐患。因此,千万不可一条止血带扎到底,一块垫巾垫到底,用后往抽屉里一塞,下次接着用。必须建立严格的使用、消毒制度,做到一人一带一巾,一用一消毒。
⑤正确覆盖穿刺针眼。静脉穿刺成功后针眼要用无菌纱布覆盖,不使针梗或针眼暴露。我院多在使用胶布固定,须注意胶布不可随意贴在工作服袖上等不清洁的地方,穿刺针眼要按要求覆盖。
⑥保持输液盘清洁。输液盘不是杂物盘,经常看到有的护士在输液时输液盘内放许多东西,棉签、胶布、止血带、注射器、输液器、药品、开瓶器、治疗本等,不管是污染的还是清洁的都堆放在盘内。输液盘不是盛物盘, 不是杂物盘,必须保持清洁,不可将污染物品放在其中,防止不必要的污染和交叉感染。
5.3  科学安排输液顺序 
  护士必须根据病人的病情特点和个体状况及治疗需要,科学、合理地安排输液顺序和输液速度,以免导致电解质紊乱或循环负荷过重等输液反应。如见尿补钾原则、先盐后糖原则,心肺疾患、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等。在给病人加压输液时护士不可离开现场,以免空气进入静脉造成空气栓塞,危及病人生命。
5.4  加强巡视 
  护士必须按时巡视,要会察言观色,认真倾听病人主诉,准确判断输液故障和不良反应,及时发现,及时处理。
5.5 解释与交代 
  护士在输液前向病人解释输液目的和意义,输液后交代注意事项,解答病人关心的问题。在解释交代时要讲究技巧,既通俗易懂又要灵活机动,避免生硬机械。如输液前酌情问小便否,目的在于输液过程中病人排便不方便,最好输液前解决一下。而有的护士就机械地对每位病人都来一句“给您输液上不上厕所”,有的病人就不明白,输液和上厕所有什么关系,甚至有的病人是刚从厕所回来或正留置尿管。输液操作结束后一定要向病人交代注意事项,告诉病人“您有任何不舒服请及时告诉我们”。有的病人第一次输液,出现不良反应极力忍着,以为输液就是这样。因此,护士认真详细的解释与交代对病人很重要。
6 输液环境管理
静脉输液应在一个相对清洁、少污染的环境中进行,配药输液过程中护士要戴口罩,室内要减少人员流动,不在此时清扫床铺地面和更换被服。病人不带着液体到室外、卫生间等公共场所。液体避免阳光直射,需避光的要采取避光措施。降低输液室内人员密度,做好输液环境的净化和消毒。避免因环境因素造成的输液污染。
随着社会经济的繁荣与发展,人们的自我保护意识、法制观念日益增强,对医疗护理质量的要求越来越高,尤其是《医疗事故处理条例》公布后,更显示出护理安全的重要性。只有我们严格护理操作规程,严格查对制度,掌握防范措施,才能确保护理安全 ,保护我们自身的安全。
克林霉素输液渗漏引起的医疗纠纷
克林霉素1.2g配0.9%氯化钠静脉滴注3天
2012年11月23日左手背静脉血管进针滴注液体渗漏致左手背轻微肿痛,形硫酸镁外敷处理。
24日左手背肿痛明显,继续行硫酸镁外敷并红外线照射患处治疗,嘱其回家热敷患处。
患者回家至5日左手背仍肿胀,压痛,在多家医院就诊治疗,目前2-5手指关节逐渐僵硬,指关节活动受限。
鉴定认为患者左手第2,3.4,5指关节功能障碍与院方诊疗行为存在直接因果关系理由;
输液过程中观察不仔细,药物渗漏严重对组织的毒副作用增大,手背肿胀明显,导致组织吸收困难。
注射用克林霉素具有神经肌肉阻断作用,静脉输液渗漏后用硫酸镁外敷会加重克林霉素的神经肌肉阻断作用。
药液渗漏后立即行红外线照射会加强渗漏面积,加速克林霉素渗漏作用。
药物渗漏后,未能及时行系统康复治疗,导致肌肉及肌腱挛缩,丢失了患者最佳时机。
鉴定构成三级丙等医疗事故,院方承担全部责任。
2008年西安交通大学第一附属医院发生新生儿严重医院感染事件,导致9名新生儿发病,其中8名死亡。
2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡。
其中最重要的原因就手卫生。。。
急诊输液室安全隐患及防范措施
急诊科        金艳
护理安全的概念
狭义的护理安全:
     在护理工作服务的全过程中,不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害,甚至发生残疾或死亡。
护理安全的概念
广义的护理安全包括:
狭义的概念;
因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等;
在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。
护理安全是护理高质量的基础                  是护理优质服务的关键
急诊科是医院通向社会的窗口和前哨,是体现医院医疗、护理质量的重要部门。急诊科属于医院患者流动性大的科室。急诊输液室是为门诊病人提供治疗的主要场所之一,承担着大量门急诊输液治疗工作,病人多,工作量大, 护理不安全因素的相对也比较多。
安全隐患
护士方面:
(1)病人药液易被混淆,错输、漏输导致病人达不到治疗效果、发生药物过敏反应甚至危及生命。
 (2)护士未及时了解患者的病情,用药的目的和药物的性质,对输液速度未合理调节造成患者的不适反应。如血管活性药物、含钾药物、高渗液等。
(3)操作时一次穿刺未成功引发的护患矛盾。
(4)春季、夏秋季是输液的高峰期。就诊患者大量增多。出现忙乱现象。护士忙于工作同时忽略了与患者的沟通。
( 5)输液过程中未严格执行配伍禁忌和查对制度。
(6 )输液完毕,拔针时护士未及时告知患者如何按压穿刺点,造成出血,患者表示不满。
患者方面:
(1)患者对于输液环境不满,造成情绪易激惹或过于紧张、焦虑易怒,不能及时配合治疗。主要包括:对硬件条件不满意和环境整洁方面。
(2)患者对自身病情不了解,对用药不清楚,也未做好输液准备。如空腹输液造成对某些胃肠道刺激的药物,不良反应加重。
(3)陪护的家属过于急躁又不了解操作程序,对护理人员催促易发生护患纠纷。
(4)病人呼叫更换液体频繁,会使病人在提着输液瓶呼叫护士时,导致滑倒、输液针头脱出的危险;
(5)年老体弱,行动不便且无人陪伴的患者输液过程中存在的问题。
(6)患者自行调节输液滴速带来的后患。
(7)静脉输液过程中患者私自将输液瓶拿到其他处输液,给护士观察带来不便,可能引发的后果。
(8)外院带药存在的安全隐患。
(9)输液患者不遵守输液时间引发的矛盾。
医生方面
(1)医生处方字体潦草,给输液护士带来的很多不便。如开药不开液体、开药不开输液费(留观费)等。
(2)医生对药物配伍禁忌不了解。
患者不安全因素及措施
☞静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、
    疼痛的危险
对静脉输液患者应加强巡视,防止液体外渗
告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器(护士应加强巡视)
输液过程中出现输液反应,应及时停止输液,并根据病情配合医生进行观察处理。
必要时留存液体和输液器送检验科检验。
防范措施
(1)应严格执行操作规程和查对制度。
(2)双人查对制。接药、加药、穿刺避免同一个人。
(3)提高护理人员的技术操作水平 ,穿刺技术。
(4)指导患者做好输液前的准备。如进食、入厕等
(5)输液室要安排专人进行巡视。并向患者讲解输液室的规章制度。
(6)反问姓名制。输液室病人与住院病人不同,病人流动性大,无法核对床号,没有手牌无法核对住院号,到病人面前要反问:“请问,您叫什么名字?”。
(7)在穿刺时护士告知病人或家属输液袋数,减少漏输的发生。
(8)对于行动不便或无人陪护的患者输液时,护士应给予必要的帮助,保证患者输液过程中的安全。
(9)夏秋季节输液患者大量增加时,护士在工作中要做到急而不慌,忙而不乱,有条不紊,根据患者的情况合理安排输液顺序,安抚好患者的情绪减少护患矛盾的发生。
(10)护理人员还应掌握输液药物的药理作用,做到合理的调节滴速,并告知患者不要自行改变输液速度,以免造成不必要的输液反应。
(11)输液完毕为患者拔针时,护士要告知患者应及时按压穿刺部位5 min以上,防止血肿的发生。如已发生皮下淤血应对患者讲解发生的原因,如何处理,以利于皮下淤血的迅速吸收。
(12)当有出现输液不适症状或其他反应的患者时,护士应表现出沉着、冷静,一方面配合医生给予必要的处理,另一方面安慰患者,避免患者出现紧张的情绪。
经调查研究发现住院期间患者最担心的是输液的准确性,担心护士加错药、担心护士输错药是患者最关注的输液安全问题。从药品领取到配制、到更换液体、到输注到患者体内,整个过程中都存在不安全因素,每位护士必须具有高度的责任心,认真执行查对制度及各项工作流程,保证输注药物、剂量的准确。健全输液管理制度,从输液操作的规范化、药物配置、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行全过程的安全管理。另外,还要加强护理文书的管理,包括护理记录、输液执行单、巡视卡、知情同意书等,确保相关文书的客观、清晰、及时、完整、准确。
输液护理与职业防护
输液护理相关的职业危害
         输液护理是常用的一种临床护理操作。据统计, 1990 年 81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天 75% 的工作时间。目前,超过 80% 的病人在住院期间接受不同形式的静脉输液治疗 ,而且治疗往往持续到治疗结束 。
输液护理相关的职业危害有: 针刺伤造成职业暴露;接触有毒有害药液 ,如抗肿瘤药物、抗生素等。据世界卫生组织 1990 年的报告,每 30 秒钟在我们的同行中就会发生一次事故,就会有一名医护工作者被污染的针头扎伤,每年将近有 100 万次的针扎伤事故。
我们国家艾滋病感染的人数已经超过 100 万人,性病每年递增 15% ,结核病患者 约 500 万人, 居世界第二位,传染性肺结核病人已达到 200 万人,乙型肝炎病毒感染率达我国人口的 15% , 乙肝 病毒携带者占世界总数的 1/3 。 医务人员患血源性传染病 8 0 % ~ 90 %是由针刺伤所致,被刺伤的医务人员中护士占 80 %。
二、针刺伤的发生原因
将血样标本注入试管中,很容易发生手刺伤;抽血结束拔出针头时,也容易造成针刺伤;收拾手术污物时也容易发生针刺伤平; 在患者或其他人员突然移动时 也容易发生针刺伤;在处理输液器时也是容易发生针刺伤的一个环节。
针刺伤的另外一些原因包括:防护意识薄弱、工作紧张、劳动强度大、工作人员性格急躁、疲劳、计划性差等,另外,没有使用安全的用具也容易发生针刺伤.
三、针刺伤造成职业暴露
针刺伤可以传播 20 多种血源性疾病,其中最常见、危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。对暴露者也会造成一定的心理影响,可使其产生恐惧、紧张、悲观等情绪,有人甚至因为发生了职业暴露而 停止了工作 。另外,针刺伤对家庭和社会也会造成一些影响。
四、针刺伤的预防措施
2000 年 11 月 6 日,美国前总统克林顿签署了《联邦针刺安全和防护法案》,要求美国的医疗机构必须为其工作人员提供一系列的安全保护服务。
1. 提高防护意识,养成安全的习惯。要在学校教育、岗前培训和在职教育等方面都要加强针刺伤的预防教育,而且要持之以恒形成常规。
2. 实施标准预防:标准预防就是把所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质,医务人员接触这些物质的时候,必须采取防护措施。标准预防的特点是: 既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播;强调双向防护;根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 标准预防的措施包括: 接触感染物品后立即洗手;尽可能应用不接触技术 ,能不接触的就不要去接触; 接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套;脱手套后立即洗手;处理所有尖锐物品时应特别小心 。
3. 安全处置针头: 保持针尖远离你的身体;保持你的手远离针尖;操作完毕应立即将你的尖锐器具放入利器收集箱内;利器收集箱应放置到位,理想位置是伸手可及的地方,以方便即用即弃。 禁止双手回套针帽,如果没有可利用的条件,可用单手操作方法;任何时候,不要弯曲、损坏或剪割你的针;不要把针放在地板上、床单或床垫上、垃圾袋里或其它任何不适当的地方。 不要用力将锐器放入已经过满的容器里,也不要把手指伸入锐器 收集 容器内。
五、针刺伤后的处理措施
局部处理措施:1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。
                    2.如有伤口,应当轻轻挤压,尽可能挤出损伤处血液,用肥皂水和流动水进行冲洗。
               3.受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,75%的酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。
B.发生针刺伤的处理流程
 1.立即进行局部处理。
 2.立即向预防公共卫生科报告。
 3.如患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者,或无乙肝、丙肝、HIV检测结果,公共卫生科应立即给发生针刺伤的医务人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。
     4.如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果,与患者沟通经患者同意后,主管医生应立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。
     5.如为艾滋病病毒职业暴露,应注意保密。公共卫生科应立即向分管院长及辖区疾控中心报告,由疾病控制中心进行调查与治疗指导。
 

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